腎血管平滑肌脂肪瘤的診治

甄 鵬

腎血管平滑肌脂肪瘤是腎的良性腫瘤，臨床表現腰痛或腹痛，伴血尿、腰腹部包塊。近年來隨體檢普及，發現例數逐漸增多，現將1999年10月至2009年10月24例腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

女17例，男7例，年齡20～75歲。左側14例，右側7例，雙側3例。病程1d～9年。腰痛或伴腹痛15例，血尿9例，腰腹部包塊11例，自發破裂伴休克2例。

1.2 輔助檢查

24例患者均行彩超檢查，確診18例，6例被誤診為腎腫瘤，其中體檢發現10例，確診率為75%（18/24），瘤體直徑1.2～14.0cm。

24例患者行CT檢查，確診20例，誤診4例為腎占位，確診率為83.3%（20/24）。

KVB+IVP檢查20例，19例表現腎盂腎盞受壓、移位。

MRI檢查16例，9例診斷腎血管平滑肌脂肪瘤，7例診斷腎腫瘤。

2 術中情況及結果

本組24例全部實行手術治療，行腎切除術5例，行腎部分切除4例，腎血管平滑肌脂肪瘤剜出術15例（包括雙側），其中2例因急腹癥手術，術中發現腫瘤大出血行腎切除術。

3 討 論

腎血管平滑肌脂肪瘤是腎良性腫瘤，由成熟脂肪組織、平滑肌及血管組成，女性多見，臨床表現腰痛伴腹痛、血尿、腰腹部包塊，近年來體檢發現無癥狀患者。

腎平滑肌脂肪瘤診斷主要依靠影像學，彩超和CT是診斷腎平滑肌脂肪瘤的首選方法。彩超表現兩種：一種為邊界清晰強回聲，瘤體小或中等，與腎表面接近；另一種因瘤內出血，外形甚大，內部回聲不均勻，高回聲與低回聲層相間排列，呈洋蔥樣圖案[1]。

CT表現：CT值介于-40～-120Hu，如有出血則密度增高50～60Hu表現塊狀軟組織密度影，用1.5～5mm薄層（平掃或增強）以顯示有無脂肪是腎癌與腎平滑肌脂肪瘤鑒別的重要依據[1]。

腎血管平滑肌脂肪瘤均為良性腫瘤，小腫瘤可長期隨訪不作處理，如腫瘤大、有增大趨勢或伴疼痛癥狀時可手術治療，應爭取多保留腎臟組織[1]，對于不能確診而又不能除外惡性腫瘤者，有腫瘤自發破裂或出血征象者，應手術治療，可采用腫瘤切除術、腎部分切除、全腎切除術、選擇性腎動脈栓塞術。

[1]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:126-491.