膽囊息肉樣病變臨床分析

孫開良

向膽囊腔內突出的局限性息肉樣隆起稱之為膽囊息肉。隨著B超聲檢查的廣泛使用，膽囊息肉的發現率日漸升高，手術治療已成為本病的主要治療方法?；仡櫡治鲭u西市梨樹區醫院2000至2009年經B超診斷的膽囊息肉60例患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者60例，男34例，女26例，年齡30～61歲，病程3個月～7年。術前均經B超診斷，行手術切除膽囊，術后大體標本觀察并送病理檢查。

1.2 臨床表現

本組收治的60例患者有絞痛，42例患者有右側肩背部放射痛，32例伴有惡心或嘔吐，其中4例與飲食有關，表現為餐合脹痛。全部患者無寒戰、高熱，查體大部分患者局部無明顯陽性體征，少數有右上腹深壓痛。該病常被診斷為膽囊炎（28/60）、胃炎（40/60），但對癥治療均無明顯好轉。

1.3 B超檢查

全組患者均經3次以上B超檢查診斷，其聲像圖特征為：膽囊輪廓清楚，壁光滑，在囊壁上探及一個或數個恒定的細小光點或光團，其后方不伴聲影，不隨體位改變而移動。病變直徑為0.3～1.2cm，多發者44例，單發者16例。

1.4 手術所見

全組患者均行膽囊切除術，術中見4例病變最大直徑超過1cm，3例膽囊底部有一0.8cm×1.2cm大腫物，1例膽囊體部有一大小為1cm×1.2cm腫物，未見有結石，術后病理診斷為膽囊息肉病變。術中20例可觸及到腫塊，其余均未觸及到明顯腫物，剖開膽囊檢查44例，為多發息肉，16例為單發息肉。

1.5 病理結果

膽固醇息肉34例，占56.5%，炎性息肉7例，腺瘤樣息肉9例，占17%，膽囊癌4例，占6.67%，其他（腺肌病等）6例，占10%。

1.6 術后療效及并發癥

全部病例均有術后隨訪，無并發癥45例，膽囊殘株炎及膽囊術后綜合征11例，膽管狹窄3例，膽漏1例，無死亡病例。

2 討 論

2.1 近年來，隨著影像診斷技術的提高與普及，膽囊息肉樣病變的檢出率也日漸增高，是一種常見膽囊疾病。

2.2 膽囊息肉樣病變是指擔囊黏液表面向膽囊腔突出的隆起病變。分為第一類為膽固醇息肉，其實是膽固醇代謝失調，大量吞噬了脂質的組織細胞即泡沫細胞，堆積在膽囊壁固有層，其上覆蓋正常的黏液上 皮形成，迄今未發現癌變的報道，第二類為良性非膽固醇性息肉樣病變，包括膽固醇息肉與息肉型早期膽囊癌以外其它息肉病變。臨床上較常見有腺瘤、腺肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤等，膽囊腺瘤具有明顯的癌變潛能。第三類為息肉型早期膽囊癌。三者術前輔助檢查、標本肉眼看來大體相似。因此，膽囊息肉樣病變作為癌前病變更受到重視。膽囊息肉樣病變可無任何癥狀，如有并非特異性癥狀，是否產生癥狀取決于有無合并膽囊炎癥、結石等[1]。因此，B超是診斷膽囊息肉樣病變既簡便又可靠的檢查方法。

2.3 膽囊息肉樣病變良性與惡性的術前鑒別診斷是選擇治療方法的重要臨床依據，但臨床上尚缺乏可靠的定性診斷方法。依據病變大小、部位、患者年齡與是否伴有膽囊結石等因素，B超檢查診斷率很高，可提供診治參考：①息肉大小及增長快慢，直徑＞1cm或短期內增大迅速者惡性可能性大。②數目：多發者常為膽固醇息肉等非腫瘤性息肉樣病變，腺瘤或癌多為單發。③形狀：乳頭狀、帶細長者多為良性，不規則，基底寬或局部膽囊壁增厚者，應考慮惡性。④部位：腺肌性增生好發膽囊底部位于膽囊體部又疑為惡性息肉樣病變者，易浸潤肝，應采取積極態度治療。⑤癥狀，有癥狀者考慮手術治療。

2.4 手術治療適應證

一是取決于病變的性質，二是取決于有無臨床癥狀。根據本組病例分析，認為膽囊息肉樣病變具有以下表現者應積極手術治療[2]：①膽囊息肉樣病變伴有明顯的、臨床癥狀；②膽囊息肉樣病變合并結石、慢性膽囊炎者；③膽囊息肉樣病變合并破潰出血者；④病變位于膽囊頸部影響膽囊排空者；⑤膽囊息肉直徑＞1cm者。

總之，膽囊息肉樣病變的臨床診斷包括病變的檢出和病變的定性判別，對于選擇治療方法有指導意義。目前對膽囊息肉樣病變的治療原則是：良性者可定期隨時觀察，視病情發展再作處理決定。疑為惡性或有明顯臨床癥狀者，均應手術切除膽囊，故一般對息肉樣病變＞1cm特別是單癥、寬蒂者，短期內增大迅速者，伴有膽囊結石或有明顯臨床癥狀者；影像學檢查疑為惡性或惡性病變者，應行膽囊切除手術治療，確定膽囊癌則按膽囊癌手術處理。

[1]張兆祥,尹為華.膽囊腺瘤和腺瘤癌變[J].中華外科雜志,1994,32(7):400.

[2]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:239-241.