從毒損心絡探討糖尿病性冠心病發病機制

孫新宇，張良舜

（河南中醫學院 第二臨床醫學院，河南 鄭州 450002）

糖尿病性冠心病是糖尿病慢性大血管并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅生命。我們在長期的臨床研究中，認為以“毒邪”及“絡病”為糖尿病性冠心病深入研究的切入點，可以進一步提高中醫藥治療此病的療效，因此提出“毒損心絡”的學術觀點，以其指導臨床實踐。

1 毒邪是致病因素

毒的本義是指毒草。中醫學中毒的含義非常廣泛，有廣義狹義之分。廣義之毒，泛指藥物毒性、病因、病證名稱、治法等；狹義之毒，主要是指毒邪，即病因之一。我們這里所論之毒是指狹義的毒邪，它有內外之分［1］。外來之毒，是以人體為界，凡是來源于身體之外的有害于身體健康的物質，均歸于外來之毒范疇。如外感六淫元邪蘊結體內而化火成毒和癘病之毒等，及現代醫學中的病原微生物如細菌、病毒等。內來之毒是因臟腑功能和氣血運行失常而致經絡阻滯、氣血逆亂、水津失常，出現氣滯、痰凝、血瘀、濕阻、水停等病理產物蘊結于體內，日久化生成毒，它多在疾病過程中產生，既是病理產物又是新的致病因素［2］。消渴病的發病雖與外毒無明顯關系，但與內毒關系密切。同時，我們認為消渴病中毒的含義已被拓寬，突破了古人之熱盛化火成毒學說，形成了包括熱盛化火成毒在內的更廣的含義。

消渴以陰虛為本，燥熱為標。燥為火之屬，火為熱之極，熱則傷氣。《素問·陰陽應象大論》曰：“壯火食氣”日久而致氣陰兩傷。然燥有熱燥、寒燥之分。熱燥則耗精傷液，液燥津枯，不能濡養臟腑，寒燥則凝聚津液不散，五臟失調，體液干枯，引起三焦氣化失常，氣化受阻，氣不化精，精不化液，水液代謝失常。血瘀貫穿于消渴病的始終，其形成原因有三：一為燥熱陰虛致瘀。燥熱傷津，津血同源，互為資生。津虧液少，脈道不濡，勢不能載血循經暢行，而致血液循環滯澀不暢；二為氣虛、氣滯致瘀。氣虛運血無力，則血行緩慢而滯澀不暢；氣滯則血多阻而不行，滯留停積而成瘀；三為陽虛寒凝致瘀。陰虛日久，陰損及陽，致陰陽兩虛，陽虛不能生火，命火衰弱不能蒸津化液，體液干枯則血脈凝澀不通。血宜溫，溫則行，陽氣不足寒自內生，凝澀血脈而致陽虛血瘀。血瘀即是病理產物又是致病因素。它的形成既可日久化熱，更傷已虛之氣陰；又可因阻滯氣機，影響水谷精微和津液輸布，水濕久聚成痰。唐容川曰：“血積日久，亦能化為痰水。”《關幼波臨床經驗選》曰：“氣屬陽，痰與血同屬陰易于膠結凝固，氣血流暢則津液并行，無痰以生，氣滯則血瘀痰結，氣虛則血澀而成痰。”氣滯、痰凝、血瘀、濕阻、水停等病理產物結于體內，日久化生成毒。

消渴病中毒具有致虛、瘀、郁、痰的特點，它們互為因果，惡性循環。隨著疾病的發展，毒必損傷絡脈。正如《臨證指南醫案》中所提出：“經幾年宿病，病必入絡。”若毒損心脈，可出現煩燥不安、胸悶憋氣，心悸氣短，甚則心痛徹背、背痛徹心；毒損腦絡，血不榮筋則頭暈健忘、老年癡呆、半身不遂、口舌歪斜，甚則絡破血溢，引發卒中；毒損腎絡可見背腰或肢體酸痛，下肢、顏面浮腫，甚則惡心嘔吐、尿少或無尿。

2 毒損心絡是糖尿病性冠心病的病機關鍵

葉天士在《臨證指南醫案》中指出：“百日久恙，血絡必傷……經年宿病，病必在絡……初為氣結在經，久則血傷入絡”，說明久治不愈之病多有絡病存在。葉氏把病程長短作為絡病的重要診斷依據。糖尿病病程漫長，纏綿難愈，“久病入絡”必然是其重要的病理轉機［4］。絡脈瘀滯是其病理基礎，邪客絡脈、營衛功能失常是其基本的病理環節，絡脈失養、血行不暢、氣滯血瘀、痰瘀凝結是絡病的基本演變過程［5～8］。

糖尿病性冠心病來源于消渴，病位主要在心。由于消渴陰津虧耗，無以載氣而導致氣散氣耗；或燥熱傷陰耗氣；或先天稟賦陰不足，素體陰虛氣弱，均可導致氣虛。隨著疾病進一步發展致氣陰勞損，心氣陽虛，瘀血痰濁內生，痹阻心絡，而見胸悶、胸痛。毒邪貫穿于糖尿病冠心病的始終。由于絡脈是氣血津液輸布貫通的樞紐和要道，也是病邪侵入的通路，因此內外毒邪相合，襲入絡脈，影響其運行氣血功能而致絡病［9］。毒邪致病具有虛、郁、痰、瘀等特點，影響心臟的氣血運行，證見胸痛陣作，沿手少陰、厥陰經放射，痞悶如重壓，伴心悸、氣短、胸悶，舌質紫黯、少苔，脈沉弦或結代。因此我們認為，虛滯、瘀阻、毒損心絡為糖尿病性冠心病的病機關鍵。

3 益心解毒通絡法是治療糖尿病冠心病的根本大法

毒損心絡是糖尿病性冠心病的主要病機特點，其既是一個病理概念，又包括具體的病位內容，而毒邪是矛盾的主要方面，所以治療糖尿病性冠心病是針對毒邪這一病因病理因素，始終如一地貫徹解毒、祛毒、化毒的原則。另一方面由于病邪入絡、絡脈阻滯、閉塞不通為絡病病機的主要特點，故治絡法當以通為要。通絡可以使絡脈通暢、氣血調和，使毒有出路。同時，解毒通絡法為治療糖尿病性冠心病的根本方法。由于毒邪具有致虛、郁、痰、瘀的特點，我們在重視解毒通絡的同時亦重視補虛，活血化瘀祛痰。根據多年臨床經驗，潛心研制了中藥復方益心解毒通絡方，該方針對糖尿病性冠心病毒損心絡之病機，并符合解毒、通絡、益心之治法。方由黨參、生地、麥冬、枸杞子、黃芪以益氣養陰，使正氣得復，瘀毒無以化生；桃仁、當歸、川芎、丹參、地龍以活血通絡解毒。經臨床及實驗研究觀察，益心解毒通絡方對改善糖尿病性冠心病患者心悸、胸悶、胸痛、口干渴、乏力等癥狀有明顯療效，并可改善心肌缺血和調整脂代謝。

4 結語

綜上所述，糖尿病性冠心病基本病機為本虛標實，本虛為氣陰兩虛，涉及肺、脾、肝及諸臟，標實多為血瘀、氣滯、痰濁等。毒邪在糖尿病冠心病的發病中起到十分重要的作用，貫穿于疾病的始終。我們認為虛滯、瘀阻、毒損心絡是糖尿病性冠心病遷延難愈的根本病因。針對此病機為依據，確立益心解毒通絡法，為糖尿病性冠心病的臨床治療提供新的思路與途徑。

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