中藥內服聯合米諾地爾溶液外用治療斑禿臨床療效觀察

吳曉永，汪青良

(上海市皮膚病醫院，上海 200000)

中藥內服聯合米諾地爾溶液外用治療斑禿臨床療效觀察

吳曉永△，汪青良

(上海市皮膚病醫院，上海 200000)

目的:觀察養血生發類中藥配合米諾地爾溶液外用治療斑禿的療效。方法:自擬首烏生發飲(何首烏、桑寄生、菟絲子、桑葚子、枸杞子、熟地、黑芝麻、白芍、當歸、川芎、羌活、石菖蒲、雞血藤)內服，配合2%米諾地爾溶液外用。結果:痊愈64例，顯效17例，有效10例，無效5例，治愈率66.7%，總有效率94.7%。結論:中藥配合米諾地爾溶液外用治療斑禿療效確切，值得臨床推廣應用。

斑禿;首烏生發飲;米諾地爾溶液

斑禿是一種常見的、突然發生的局限性脫發，該處皮膚正常、無自覺癥狀、有復發傾向的皮膚病［1］，相當于中醫所稱“油風”，俗稱“鬼剃頭”。本病發病率較高，影響患者容貌，使得患者背負極大的心理壓力，直接影響患者的工作與生活。筆者采用自擬首烏生發飲配合米諾地爾溶液外用治療斑禿96例，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者均為本科門診病歷，其中男性42例，女性54例，年齡最大者65歲，最小者11歲，病程1周至半年不等，主要表現為頭發呈斑片狀脫落，無自覺癥狀或輕微瘙癢，輕者僅有1處脫發區，重者有數處或多數融合成大片狀脫落。

1.2 診斷標準

符合中國中西醫結合學會皮膚性病學會于1991年10月制定的斑禿診斷標準，并參照《現代中醫臨床辨病治療學》及《中醫外科學》所述斑禿之辨證分型，符合血虛風燥型者［2、3］。

1.3 排除標準

①嚴重肝腎功能不良，患有心血管、肺、腎等其他各系統嚴重全身性疾病患者;②合并有白癜風、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎以及其他與自身免疫有關的疾病;③觀察前2個月內已接受免疫調節治療者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤全禿及普禿患者。

1.4 治療方法

1.4.1 自擬首烏生發飲:何首烏、桑寄生、菟絲子、桑葚子、枸杞子各 15g，熟地 12g，黑芝麻 30g，白芍 20g，當歸 12g，川芎 10g，羌活 6g，石菖蒲 10g，雞血藤15g。血熱者加生地、丹皮;肝郁者加香附、郁金;腎虛者加鹿角膠;失眠者加酸棗仁、合歡花;頭皮瘙癢者加白蘚皮、白蒺藜;脾胃不和者加白術、陳皮、炙甘草、砂仁。每日1劑，復煎分2次口服，20d為1個療程，以3個療程評定療效。

1.4.2 外治療法:每位患者均給予2%米諾地爾溶液外用禿發區，每日2次，與中藥內服同時進行，治療1個療程后休息1周，再進行下1個療程。

1.5 療效判定標準

參照中國中西醫結合學會皮膚性病學會制定的《斑禿療效判定標準》制定本標準，主要依據頭發新生的程度分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈:頭發全部長出，其分布密度及色澤均正常，拉發試驗陰性;顯效:發新生70%，包括密度、粗細及色澤均接近正常;有效:發新生30%以上，包括有毳毛及白毛長出，且治療后毛發停止脫落;無效:療程結束后，新發生長不足30%或繼續脫落者［4］。

2 結果

痊愈64例，顯效17例，有效10例，無效5例，治愈率66.7%，總有效率94.7%。

3 典型病例

患者女性，36歲，2001年7月25日初診，病史:半年前染發后感頭皮癢痛，繼之頭發呈片狀脫落，曾服多種中西醫藥物，效果不明顯，現可見頭皮有5塊禿斑。自覺口干，納差，腰酸，夜寐欠安，多夢易醒，月經錯后。診查:頭皮可見5塊大小不等禿斑，脫發處頭皮光亮，其間散在少許毳毛，殘存的毛發稍觸動即脫落，舌質淡苔薄白，脈沉細。西醫診斷:斑禿。中醫辨證:肝腎不足，血虛風燥。治法:滋補肝腎，養血活血生發。處方:何首烏、桑寄生、桑椹子、菟絲子、枸杞子各 15g，熟地 12g，黑芝麻 30g，白芍 20g，當歸 12g，川芎 10g，丹參 15g羌活 10g，石菖蒲 10g，雞血藤15g，合歡花15g;外用2%米諾地爾溶液，治療1個療程后，睡眠轉好，毛發已不脫落，脫發區有少量淡褐色毳毛新生，自覺食后胸腹滿悶，于原方去雞血藤、合歡花，加陳皮、枳殼、白術、炙甘草。再治療2個療程，飲食增加，全頭毛發均已長出，并見黑發，月經正常。

4 討論

中醫認為，肝藏血，發為血之余，是謂毛發的潤養來源于陰血;腎藏精，其華在發，發為腎之外候，則說明發雖由陰血滋養，但其生機則根源于腎精，而精血同源，精血互生，精足則血旺，所以毛發的生長與脫落、潤澤與枯槁均與腎的精氣盛衰和陰血的充盈密切相關。斑禿多由精血不足、肝腎虧虛、心腎不交、血虛不能榮養、化燥生風、發失所養所致;或肝氣郁結，氣滯血瘀，毛發失養。故患者多有五心煩熱、腰膝酸軟、夜寐不安，或噯氣嘆息、胸脅悶痛、憂思悲傷等癥狀。正如《外科正宗》云:“油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根空，脫落成片，皮膚光亮。［5］”故本病治則以滋補肝腎、養血活血為主。方中何首烏、桑寄生、菟絲子、桑椹子、枸杞子、熟地、黑芝麻滋補肝腎，填精益髓;白芍、當歸、川芎、丹參、雞血藤養血活血;石菖蒲、羌活開竅祛風，全方共奏滋補肝腎、養血活血生發之功。研究認為，斑禿與機體免疫功能紊亂、血管運動中樞機能紊亂等有關，通過對血液流變學方面的檢測提示，斑禿患者的血液黏度高且與禿發的嚴重程度有關。由于血黏度的增高，使組織微循環灌注不足，致頭皮局部血流不足，毛囊供氧及養分缺乏，正常功能難以維持，故毛發局限性脫落［6］。同時，細胞免疫的紊亂在斑禿的發病中起著重要作用。研究顯示，在斑禿皮損中CD4+、CD8+細胞明顯增多，且以CD4+T細胞為主，主要浸潤于血管、毛囊周圍以及毛囊外根鞘，表皮也有散在分布［7］。藥理實驗表明，何首烏、菟絲子、桑椹子、熟地、枸杞子、黑芝麻等有著不同程度的免疫調節作用;何首烏、熟地黃、當歸、白芍、菟絲子、羌活等藥不僅對大鼠、豚鼠的毛發生長有促進作用，還對失血性貧血小鼠模型有提高紅細胞數、血紅蛋白含量的作用，另有止癢和抗過敏作用［8］。

米諾地爾可治療多種脫發性疾病，其療效并不僅僅依賴于它對血管的擴張作用。體外實驗顯示，米諾地爾可直接刺激毛囊生長［9］，對毛囊角質形成細胞增生和分化有直接作用，促進毛乳頭細胞增生，同時抑制該細胞的凋亡［10］;米諾地爾能促進毛乳頭細胞表達血管內皮細胞生長因子(VEGF)，VEGF能夠刺激毛發的生長［11］。本研究中將中藥內服與米諾地爾溶液外用相結合治療斑禿，取得較好療效，未發現明顯毒副反應，值得臨床推廣使用。

［1］趙辯，臨床皮膚病學［M］.第3版，南京:江蘇科學技術出版社，2001.94.

［2］韓明向，田金洲.現代中醫臨床辨病治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2001.87.

［3］陸德銘，中醫外科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1997.76.

［4］中國中西醫結合學會皮膚性病學會，5種皮膚病的中西醫結合診斷與療效判定標準［S］.中國中西醫結合雜志，1992，12(1):56-582.

［5］馬紹堯，實用中醫皮膚病學［M］.上海:上海中醫藥大學出版社，1993:396.

［6］熊霞，陳德宇，斑禿患者血流變學的變化［J］.中國皮膚性病學雜志，2002，14(5):313-314.

［7］肖風麗，房文亮，高順強，斑禿患者皮損中CD4+和CD8+T細胞的檢測［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32(7):396-397.

［8］巫燕莉，崔琦珍，杜群，養血生發膠囊生發作用實驗研究［J］.中藥藥理與臨床，2004，20(4):33-35.

［9］代秀菊，涂平，秦儉，等，米諾地爾對培養人頭皮毛囊生長的影響［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31:6-8.

［10］Ji HH，Sh SK，Jin HC，et a1.Effect of minoxidil on proliferation and apoptosis in dermal papilla cells of human hair follicle［J］.J Dermatol Sci，2004，134:91-98.

［11］Lachger S，Charveron M，Call Y，et a1.Minoxidil upregulates the expression of vascular endothelial growth factor in human hair dermal papilla cells［J］.Br J Dermatol，1998，138:407-411.

R758.71

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1006-3250(2010)09-0844-02

2010-03-08

吳曉永(1968-)，女，江西人，副主任醫師，醫學學士，從事中西醫結合治療變態反應疾病和病毒感染性疾病的臨床研究。

△通訊作者:吳曉永。E-mail:wuxy-sp@sohu.com。