論“陽道實(shí)，陰道虛”

曹青山，杜麗榮

(連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004)

論“陽道實(shí)，陰道虛”

曹青山，杜麗榮

(連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004)

探討“陽道實(shí)，陰道虛”的理論淵源及后代醫(yī)家對(duì)此理論的發(fā)揮，以及其在解釋人體生理及在指導(dǎo)臨床和養(yǎng)生中的意義。

陽道實(shí);陰道虛;陰陽

1 “陽道實(shí)，陰道虛”的理論淵源及注解

“陽道實(shí)，陰道虛”出自《素問·太陰陽明論》:“陽者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實(shí)，陰道虛。”這一重要理論后世醫(yī)家注解不一。歸納起來有4種:一從天地陰陽解，如楊上善注:“陽為天氣主外，故陽道實(shí)也;陰為地氣主內(nèi)，故陰道虛也。”張志聰拓展其說云:“陽剛陰柔，故陽道常實(shí)，陰道常虛。《系辭》曰:‘陰陽之義配日月’。《白虎通》曰:‘日之為言實(shí)也，常滿有節(jié);月之為言闕也，有滿有闕也’。”一從陰陽六經(jīng)之氣解，如馬蒔云:“人身本與天地相參，故天在外主包夫地，地在內(nèi)主承于天。人身六陽氣，猶天氣也，主運(yùn)于外;人身六陰氣，猶地氣也，主運(yùn)于內(nèi)。陽運(yùn)于外者為實(shí)，陰運(yùn)于內(nèi)者為虛。”一從陰陽的屬性解，如日本丹波元簡(jiǎn)云:“考上文云‘陽者天氣也，主外;陰者地氣也，主內(nèi)’，則陽剛陰柔之解，于義較順。”一從外感內(nèi)傷發(fā)病解。如張介賓注云:“陽剛陰柔也。有外邪多有余，故陽道實(shí)。內(nèi)傷多不足，故陰道虛。”綜合各家的觀點(diǎn)，于義皆通，但丹波元簡(jiǎn)的注解更能幫助我們加深對(duì)“陽道實(shí)，陰道虛”的理解。

2 后世對(duì)“陽道實(shí)，陰道虛”的發(fā)揮

2.1 朱丹溪的“陽有余，陰不足”論

朱丹溪認(rèn)為，陰陽首先指氣血而言:“氣常有余，血常不足”;以天地、日月分陰陽，“天，大也，為陽，而運(yùn)于地之外;地，居天之中，為陰，天之大氣舉之。日，實(shí)也，亦屬陽，而運(yùn)于月之外。月，缺也，屬陰，稟日之光以為明者也。”其次，人自有身之后，即需要哺乳水谷以養(yǎng)，始能增長(zhǎng)陰氣，而與陽氣相配，“可見陰氣之難于成”。再者，“男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行”，“男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經(jīng)斷”，“年至四十，陰氣自半”。“夫以陰氣之成，只供給得三十年之視聽言動(dòng)，已先虧矣”。況人之情欲無涯，“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動(dòng)。心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄矣。”這些都足以說明“陽有余，陰不足”。其所說的“陽有余”并非真陽有余，只是指邪火易有余而致陰虛陽亢。

2.2 張介賓的“陽非有余，真陰不足”論

張介賓在《類經(jīng)附翼·大寶論》、《景岳全書·陽不足再辨》中指出陽非有余，他從形氣、寒熱、水火三方面論述陽氣之重要性:第一，人之所以通體能溫、之所以有活力、五臟五官之所以變化無窮，無不由于陽氣。相反，當(dāng)人一死，便身冷如冰，這就是因?yàn)殛幮卧诙枤鈽I(yè)已消亡的緣故。第二，春生夏長(zhǎng)，顯示著陽熱的生化萬物;秋收冬藏，象征著陰寒的缺乏生意。第三，“天一生水”，是水亦由天一之陽而生，故水之所以生物，惟賴其含有陽氣;水之所以能化氣，亦惟陽氣是賴。除此之外，他更引用《內(nèi)經(jīng)》“凡陰陽之要，陽密乃固”和“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”等說，以證實(shí)陰陽兩者陽居主位。因而他肯定地說:“可見天之大寶，只此一丸紅日;人之大寶，只此一息真陽。”“凡陽氣不充，則生意不廣，故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛。非陰能自盛也，陽衰則陰盛也。凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽;非陽能死物也，陽去則死矣”。他這樣反復(fù)申述陽在人體的重要性，以闡明其“陽非有余”的論點(diǎn)。張氏又認(rèn)為陰氣“正陽氣之根也”，“凡陰氣本無有余，陰病惟皆不足”。清·李中梓亦認(rèn)為:“在于人者，亦惟此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁，孰布三焦，孰為呼吸，孰為運(yùn)行，血何由生，食何由化，與天之無日等矣。欲保天年，其可得乎?”任應(yīng)秋也對(duì)“無陽則無生”(《景岳全書·傳忠錄》)之論極為賞識(shí)首肯。他認(rèn)為“人之生，陽為主”、“陽能生陰，陽來則生，陽去則死，陰氣之進(jìn)退，皆由乎陽氣之盛衰”，凡陰之病皆因陽動(dòng)失其和而致，故扶陽為治病要訣。特重心陽之闡發(fā)，認(rèn)為心的功能，以陽為主。

2.3 黃元御的“扶陽抑陰”思想及火神派

黃元御尊張仲景，重陽氣，力倡貴陽賤陰。認(rèn)為人之為病“陽盛而病者，千百之一，陰盛而病者，盡人皆是(《素問微蘊(yùn)·臟象解》)。”又曰:“人莫不病發(fā)于陰進(jìn)而病愈于陽長(zhǎng)”(《四圣心源·六氣解》)，痛斥濫用寒涼傷陽之弊，“陰易盛而陽易衰，故濕氣恒長(zhǎng)，而燥氣恒消，陰盛則病，陽絕則死，理之至淺，未尚難知，后世庸愚，補(bǔ)陰助濕，病家無不夭枉于滋潤(rùn)，此今古之大禍也(《四圣心源·六氣解》)。”“人之衰也，火漸消而水漸長(zhǎng)，燥日減而濕日增，陽不勝陰，自然之理。陽旺則壯，陰旺則病……陽純則仙，陰純則鬼，抑陰扶陽，不易之道(《長(zhǎng)沙藥解》)。”筆者認(rèn)為，黃元御應(yīng)該是扶陽學(xué)派的創(chuàng)始人，只是其沒有蔚然成風(fēng)，直至晚清鄭欽安著書立說，并傳授門人，俟后始成為扶陽學(xué)派(火神派)。其代表人物有鄭壽全、祝味菊、吳佩衡、盧鑄之等。鄭欽安言:“萬病皆損于陽氣”(《醫(yī)法圓通卷二》)，力倡扶陽抑陰，他說:“不知桂附干姜，純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況桂附于物，力能補(bǔ)坎離中之陽，其性剛烈至極，足消僭上之陰氣。陰氣消盡，太空為之朗廓”(《醫(yī)法圓通卷二》)。其弟子盧鑄之進(jìn)一步說:“人生立命乃心火、腎陽，故只有補(bǔ)火消陰才能卻病延年。”祝味菊先生亦說:“得陽者生，失陽者死……故醫(yī)家當(dāng)以保護(hù)陽氣為本(《傷寒質(zhì)難第七》)。”祝氏認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰平陽秘”不是指陰陽平衡協(xié)調(diào)，而是說“陰不可盛，以平為度;陽不患多，其要在秘”(《傷寒質(zhì)難第七》)。

3 “陽道實(shí)，陰道虛”理論在闡述人體生理中的作用

“陽道實(shí)，陰道虛”是陰陽學(xué)說的一個(gè)重要觀點(diǎn)。即凡事物之屬于陽者，必須有剛悍、充實(shí)、向外、能動(dòng)等特點(diǎn);事物之屬于陰者，必須具有柔弱、不足、向內(nèi)、安靜等性質(zhì)。

3.1 對(duì)男女體質(zhì)的闡述

“陰陽者，血?dú)庵信病！睂?duì)于人類來說，男屬陽，女屬陰。男性常實(shí)，女性常虛。道家認(rèn)為，男為八寶之體，女為五漏之軀。女性一生幾乎一半的時(shí)間，都要經(jīng)受經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的困擾，因此其體質(zhì)常虛。由于雄、雌激素的不同作用，男性一般體格、體力比較強(qiáng)壯，女性比較柔弱。《素問·上古天真論》認(rèn)為:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……八八，天癸竭，精氣少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”女性體格、生殖發(fā)育較男性早，但衰老也早。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，女孩青春期發(fā)育較男孩提前2年，因而在青春期早期女孩的生長(zhǎng)較男孩快，但由于雌激素還能促進(jìn)骨骺軟骨的愈合，女孩最終身高反而較矮。女性月經(jīng)初潮比男性首次遺精時(shí)間早，但女性50歲即喪失生育能力，男性60歲仍能生育。

3.2 闡明人體自身的陰陽盛衰

人的一生，從出生到衰老的過程中，陰陽二氣經(jīng)歷了一個(gè)由盛而衰的轉(zhuǎn)變，最后“陰陽離決，精氣乃絕。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“年四十，陰氣自半也。”《靈樞·天年》認(rèn)為:“四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰。”可以看出，陰氣的衰退比陽氣要早。從體液含量和睡眠時(shí)間的減少可看出陰氣的衰退:體液含量在新生兒可達(dá)體重的80%，嬰兒約占70%，學(xué)齡兒童約占65%，40歲以后隨著肌肉含量的減少，體液量更加逐漸下降;覺醒為陽，睡眠為陰，隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠時(shí)間逐漸減少，睡眠質(zhì)量逐漸下降:新生兒睡眠時(shí)間為每天20h，2月 ～3歲從18h漸減至12h，5歲 ～7歲為11h，7歲以上至青春期為9h～10h，成年人為7h～9h，老年人減少至5h～7h。俗語云:“三十年前睡不醒，三十年后睡不著”，即是講睡眠質(zhì)量30歲后逐漸下降之理。

3.3 說明人體中陰陽的相互關(guān)系

《素問·生氣通天論》中說:“陰者，藏精而起亟也;陽者，衛(wèi)外而為固也。”“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”“凡陰陽之要，陽密乃故”。“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕”。可見，在人體中，陽氣起主導(dǎo)作用，固護(hù)著陰精;陰精須不斷地供給陽氣，陽氣才發(fā)揮其功能。兩者要相互協(xié)調(diào)。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，主要是指陽氣強(qiáng)盛充實(shí)才能抵御各種致病因素。正如祝味菊先生所言:“抗力之消長(zhǎng)，陽氣實(shí)主持之。陽氣者，抗力之樞紐也。”“克奏平亂祛邪之功者，陽氣之力也。夫邪正消長(zhǎng)之機(jī)，一以陽氣盛衰為轉(zhuǎn)歸”(《傷寒質(zhì)難第七》)。

4“陽道實(shí)，陰道虛”理論在防病養(yǎng)生中的指導(dǎo)意義

4.1 “陽道實(shí)，陰道虛”理論在治病中的指導(dǎo)意義

在許多疾病過程中，陽氣的盛衰對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著決定性的作用。如心衰、心梗、哮喘、腦血管意外等重病，一旦陽氣虛衰，病情便急轉(zhuǎn)直下，預(yù)后不良。急性心衰患者若喘息氣粗、煩躁有力、心率很快、血壓高，病情雖重，尚有轉(zhuǎn)危為安的希望;倘若呼吸氣微或時(shí)斷時(shí)續(xù)、神志模糊、冷汗淋漓、心率急驟下降、血壓很低，往往九死一生。在急性心梗患者，若心率很快、血壓高，預(yù)后較好;若心率慢、皮膚濕冷、休克，死亡率高。對(duì)于哮喘患者，若喘息氣粗、哮聲高亢、心率快，積極救治，可化險(xiǎn)為夷;若喘息無力、哮聲低微、甚至兩肺聽不到哮鳴音，非常危險(xiǎn)。急性腦出血或腦梗死昏迷病人，如果呼吸氣粗、肢體拘急躁動(dòng)、牙關(guān)緊急、二便閉塞、身熱干燥、血壓很高，病情雖重，尚有一線蘇醒的希望;倘若呼吸微弱或時(shí)斷時(shí)續(xù)、肢體癱軟、張口閉目、二便不禁、身冷汗出、血壓偏低，則回天乏術(shù)矣。所以在治病時(shí)發(fā)現(xiàn)有陽衰之跡象時(shí)，必須及時(shí)扶陽，如祝氏所說:“及其既病，則當(dāng)首重陽用。陽衰一分，則病進(jìn)一分;正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也”(《傷寒質(zhì)難第七》)。

對(duì)于陰陽并虛、氣血兩虧之證，治療宜首重陽氣。正如李中梓所說:“陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上”、“氣血俱要，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先。”臨床上常用的參附湯、獨(dú)參湯用于治療失血性休克即是明證。

對(duì)于陰虛性疾病，往往是長(zhǎng)期虧損，治療很難短期奏效，需要長(zhǎng)期持之以恒。正是因?yàn)椤瓣幍捞摗保行沃庂|(zhì)難成易虧。

治病時(shí)要考慮到性別之不同。對(duì)于女性病人，由于經(jīng)帶胎產(chǎn)哺乳的因素，失血較多，體質(zhì)多虛，不宜過于攻擊，注意補(bǔ)養(yǎng)。

4.2 “陽道實(shí)，陰道虛”理論在養(yǎng)生中的指導(dǎo)意義

養(yǎng)生當(dāng)首重陽氣，其次要保精御神。《內(nèi)經(jīng)》說“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，“冬藏于精者，春不病溫”。春夏之際，氣候炎熱，我們?nèi)梭w也陽氣盛于外，躁熱汗出，心煩難耐，很多人貪涼飲冷，如吃冰淇淋，喝冰飲料，吹空調(diào)，洗冷水澡，這往往造成腹痛腹瀉、頭痛乏力，就是由于損傷了陽氣的緣故。所以春夏季也要保護(hù)陽氣。深秋嚴(yán)冬，氣候寒冷，人體也陽虛內(nèi)斂，加衣御寒乃人之常識(shí)。《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》說“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽;早臥晚起，必待日光;使志若伏若匿，若有私意，若已有得;去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。”此時(shí)盡量少外出，尤其寒冬晨練要適當(dāng)晚起，不宜劇烈。在急診冬季經(jīng)常接診到急性冠脈綜合征、急性腦血管病患者，其原因之一就是由于一些老年人鍛煉不得法:冬天天亮較晚，而老年人又早醒在床上睡不著，在室內(nèi)鍛煉又怕影響年輕人休息，因此到戶外鍛煉發(fā)生急性心腦血管病。

要保持陽氣充實(shí)，必須神志安寧。因?yàn)椤办o則神藏，躁則消亡”、“陽氣者，煩勞則張”。祝味菊先生亦說:“吾人仆仆終日，萬事勞其形，百憂感其心，有動(dòng)必有耗，所耗者陽也(《傷寒質(zhì)難第七》)。”心勞、體勞、房勞皆可耗散陽氣，尤以心勞為最。因?yàn)椤靶臑閻涸矗袨樽锼挕保磺行袆?dòng)莫不發(fā)于意識(shí)和欲望。《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》早就說過:“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。”我們要時(shí)時(shí)保持清醒的頭腦，才能神清陽旺，盡享天年。

要愛惜精血。“陰之五宮，本在五味;陰之五宮，傷在五味”。人體的陰精來源于飲食五味，調(diào)節(jié)好飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)補(bǔ)償陰精至關(guān)重要。飲食調(diào)和，則機(jī)體堅(jiān)實(shí)豐潤(rùn);飲食不調(diào)，則營(yíng)養(yǎng)不良或超過陽氣的運(yùn)化能力而致肥胖、代謝廢物的蓄積。陰液常虧，喝水是滋陰的最好又最簡(jiǎn)單的方式。我們經(jīng)常多飲水尤其是好水，有助于降低血黏稠度，促進(jìn)各種代謝廢物的排出，從而減少心腦血管病、糖尿病、結(jié)石病等的發(fā)生。各種反常的生活方式、沒有節(jié)制的正常生活都會(huì)消耗精血，尤其是性生活過度。冬季不消耗精血，若又能補(bǔ)養(yǎng)精血，來年可少得病，這就是冬令進(jìn)補(bǔ)的原因。

R221.3

A

1006-3250(2010)09-0754-02

2010-01-11

曹青山(1976-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科、急癥和雜病的研究。E-mail:caoqingshan0@163.com。