論三焦實質

劉亞梅，王 斌

（廣州中醫藥大學基礎醫學院附屬骨傷科醫院，廣東 廣州 510006）

三焦作為中醫藏象學說的特有概念，長期以來一直頗受爭議，至今仍未形成統一認識。中醫的五臟六腑中惟獨三焦的名稱及形態與西醫解剖學完全不同，其余的基本相符。如何統一對三焦的認識，已成為現代中醫藥理論研究的一個重要課題。本文試從三焦的形態結構及功能進行論述，還原三焦的真實面目。

1 三焦的形態和具體位置

《黃帝內經》通過古代的解剖學知識建立了中醫藏象學說，因此要想得知三焦的形態，還應回歸到《內經》中尋找。《素問·六節臟象論》云：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉稟之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。”三焦既為“器”就是有形之體，是營養化生之處，糟粕傳導之道。《靈樞·經脈》云：“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦”，又云：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……散落心包，下膈，循屬三焦”，十二正經所絡屬之臟腑均為有形之體。因此三焦作為六腑之一，位置非常廣泛，是人體最大的一個腑，位于人體胸腹腔之內的上、中、下三個部位，是有實質形體的。它的形態如同解剖學中的網膜、脂膜，附著在其他臟腑之外，是人體臟腑組織器官之間聯系的通路，這是其他臟腑所不具有的特點，被稱為“孤腑”。但是不能因其位置廣泛、形態結構相對不獨立而把它歸屬于其他臟腑范圍之內。

2 三焦的功能

《素問·五臟別論》指出：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所在，其氣象天，故瀉而不藏。此受五臟濁氣，名曰傳化之腑。”胃、大小腸、膀胱即可傳化水谷，泌別清濁，通利大小便，那么三焦的具體功能是什么?

2.1 主持全身氣機和氣化

三焦既為六腑之一，應瀉而不藏，人體內氣的升降出入所產生的生命現象、五臟六腑的功能及臟腑之間的聯系都以三焦作為通道，具有主持諸氣、總司人體氣化的功能。①敷布原氣，為元氣升降的通道。《難經·六十六難》：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原……三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。”父母親的生殖之精貯存于腎，腎為先天之本，腎氣（元氣）通過三焦布散到五臟六腑，充沛全身。正如張介賓所說：“宗氣積于上焦，營氣出于中焦，衛氣出于下焦。”《靈樞·五癃津液別》曰：“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚。”這是對“三焦之氣”的高度概括；②臟腑之氣、營衛之氣、經絡之氣的通道。《中藏經·卷中·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法第三十二》中明確指出了三焦具有溝通五臟六腑的功能特點：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之腑，總領五臟六腑、榮衛經絡、內外左右上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大于此者也。”臟腑之間的聯系，即臟腑之間氣的運動，要以三焦為通道，包括臟與臟之間、臟與腑之間、腑與腑之間。如心與腎兩臟，心火居于上而屬陽，腎水居于下而屬陰，心中陽氣下降不使腎水過寒，腎中陰氣上濟不使心火過亢，如此方可陰陽相濟、水火既濟、心腎相交。在一定意義上，正是因為“六腑之三焦”的存在才使臟腑之間緊密地聯系在一起，使整個中醫理論更加科學化；③布散精微，排泄代謝產物的通道。《靈樞·營衛生會》曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，是對三焦在上、中、下三個位置不同生理功能的描述。肺吸入的清氣和水谷精氣合為宗氣，貫心脈，向下布散，如霧露之溉；胃受納、腐熟水谷，脾氣健運，將水谷化生為精微，脾氣升清再將精微上輸至心肺，化生為氣血為人體所用；腎、膀胱、小腸、大腸排泄二便。人體之內的無形之氣，如臟腑之氣、經絡之氣要發揮它們各自的生理功能，要依據氣的運動及氣的運動所產生的氣化。三焦既為氣的通道，人體的氣、血、精、津各種物質的新陳代謝及化生，包括精微物質的布散和代謝產物的排泄均要以三焦作為通道才能進行，這也是中醫整體觀的理論依據之一。

2.2 疏通水道、運行水液

《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”明確指出三焦為水行之道，具有疏通水道、運行水液的作用，是人體水液升降布散及濁液排泄的通道。《靈樞·本輸》亦云：“腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少陰屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑。”《景岳全書·腫脹》曰：“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水最畏土，故其制在脾。”人體的津液代謝，是由肺、脾、腎、膀胱等臟腑的協同作用而完成的，但必須以三焦為通道，津液代謝才得以正常運行。

三焦為人體之內氣化的場所，又是原氣升降出入、通達臟腑的通道。三焦功能正常，則氣機通利，臟腑功能正常；三焦功能失常，氣道壅塞，則氣滯腹脹。故《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅……留即為脹。”氣化不利，則水液運行受阻，濁液外泄障礙，而見小便不利、肌膚水腫、小腹脹滿之癥。《傷寒論》30條曰：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”指出運用小柴胡湯后，三焦氣機通暢，表里上下、內外通達，水液輸布通暢。具有疏肝理氣的中藥如柴胡、香附、木香等歸三焦經，常在水液運行受阻、代謝失常的病證中加以運用，其理論依據就是全身的水液必須以三焦為通道，以氣化為動力，才能正常地升降出入。

3 小結

綜上所述，三焦是有名有形的，是中醫藏象學說中的六腑之一，無論從結構上還是功能上都不應該包涵或歸屬于其他臟腑，它的形態如同相表里的心包絡，類似于解剖學中的網膜、脂膜，將人體內相對獨立的其他臟腑連接成一個功能性的整體，是人體內氣和津液運行的通道，具有主持全身氣機和氣化、疏通水道、運行水液的生理功能。三焦這兩方面的生理功能，其實是一個功能的兩個方面。清·吳鞠通根據溫熱病的傳變規律，創立三焦辨證，將膈以上的心肺劃分為上焦，膈以下、臍以上脾、胃、肝、膽劃分為中焦，將臍以下的小腸、大腸、腎、膀胱劃分為下焦。“部位之三焦”只是機械地將三焦劃分為3個部位，而忽略了三焦作為六腑之一應有它獨特的形態及功能。因此，三焦辨證僅僅是臟腑辨證的重復和延伸，而不是將三焦作為一個完整的臟腑來對待。正確地認識三焦的實質，可以使我們更好地理解中醫的藏象學說及整體觀，使中醫理論體系更加科學化、系統化。