對注射用美洛西林鈉說明書的商榷

張華鋒，朱玉華，李 麗，許 靜

(九江學院附屬醫院，江西 九江 332000)

美洛西林鈉為半合成青霉素類抗生素，主要用于治療大腸埃希菌、腸桿菌屬、變形桿菌等革蘭陰性桿菌中敏感菌株所致的呼吸系統、泌尿系統、消化系統、婦科和生殖器官等感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腹膜炎、骨髓炎、皮膚及軟組織感染，以及眼、耳、鼻、喉科感染，是臨床上應用比較廣泛的抗感染藥物，但在其藥品說明書中溶劑的使用上，存在一些模糊不清的問題。

注射用美洛西林鈉說明書在[用法用量]中規定，可用于肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注。肌內注射臨用前加滅菌注射用水溶解，靜脈注射通常加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解。2005年版《中華人民共和國藥典(二部)》規定，5% ～10%葡萄糖注射液的pH為3.2～5.5，5%葡萄糖氯化鈉注射液的pH為3.5～5.5。注射液美洛西林鈉說明書在藥物相互作用項中說明，避免與酸堿性較強的藥物配伍，pH 4.5以下會有沉淀發生，pH 4.0以下及pH 8.0以上效價下降較快。這就說明，注射用美洛西林鈉最適溶劑應為0.9%氯化鈉注射液(pH為5.0～7.5)，pH在4.5以下的5%～10%葡萄糖注射液會使美洛西林鈉效價下降。

張念森等[1]用高效液相色譜法研究了美洛西林鈉在5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液4種輸液中的穩定性，結果表明美洛西林鈉在0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液中較為穩定;在5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液中分解較快，其分解速度與溫度有關，溫度越高，分解越快;建議與葡萄糖注射液配伍時最好在2h內用完。另外，鄭水蓮等[2]和王淑君等[3]研究發現，美洛西林鈉可與果糖注射液、轉化糖注射液和木糖醇注射液配伍，穩定性良好。

注射用美洛西林鈉說明書注意事項中說，大劑量注射給藥可出現高鈉血癥，可形成對診斷的干擾，故應用大劑量時應定期檢測血清鈉，但說明書中并未明確大劑量的數值。臨床上較多醫師沒有注意到此項說明，尤其是門診醫師開藥時，很容易引起高鈉血癥。因此，筆者認為，其說明書中應規定使用0.9%氯化鈉注射液作溶劑時美洛西林鈉的日劑量，以增加用藥安全性;同時，應明確美洛西林鈉用葡萄糖注射液作溶劑時從配制到滴注完的時限，以防止其降解而影響臨床療效。

[1]張念森，褚愛武，宋冷梅，等.美洛西林鈉與4種常用輸液配伍穩定性考察[J].中國藥業，2004，13(12):37.

[2]鄭水蓮，俞 佳，壽張軒.美洛西林鈉在果糖注射液和轉化糖注射液中的穩定性考察[J].中國現代應用藥學雜志，2008，25(2):160-161.

[3]王淑君，石 麗，沈曉芬.美洛西林鈉在木糖醇輸液中的配伍穩定性考察[J].藥學實踐雜志，2007，25(1):21-22.