真菌感染的診斷及治療概述

張 波

本溪市本鋼總醫院呼吸科（117000）

這些年來，隨著廣譜抗生素的使用，移植手術的廣泛開展，腎上腺素皮質激素的廣泛使用，艾滋病的流行，人口老齡化，真菌感染率已經有明顯升高，多種真菌都可引起人體尤其是免疫缺陷患者感染，這些真菌引起的病例在不斷增多，現本人針對真菌感染的診斷、治療以及進展做一下簡單概述總結。

1 概 述

念珠菌屬是機會感染最重要的病原真菌，它甚至占醫院感染中血流感染的10%以上，并且其發生率在持續增加，尤其是醫院ICU、骨髓移植，器官移植病房最常見的病原真菌。侵襲性念珠菌質病死率增加10%～49%，念珠菌菌血病中由白念珠菌、克柔念珠菌，光滑念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌所致者占很大的部分，近些年來白念珠菌發病比例有下降[1]。

曲霉屬中以煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉和土曲霉最常見，曲霉在空氣中傳播，人吸入后在氣道內定植、致敏、感染。當人體免疫功能低下時可產生危及生命的侵襲性肺曲霉病，它的發病率呈上升趨勢。

其他常見的非曲霉菌屬感染有鐮孢菌屬、副球孢子、芽生菌、賽多孢菌屬、球孢子菌等，此種病例雖少見，但有增加的趨勢。

2 真菌感染的實驗診斷

常規微生物法仍是確診真菌病的基礎，但陰性結果不能排除診斷，直接顯微鏡結果有確診意義，通過血培養分離出有臨床意義。組織病理意義：包括常規鏡檢、直接免疫常規檢查和原位雜交等方法，分子生物學方法可于2h內獲知結果。免疫和生化試驗檢測侵襲性真菌感染，已在臨床上使用。抗真菌藥物的藥敏試驗在不斷研究發展中。現在很多醫院已經開展的G實驗和GM實驗敏感性已經達到67%～100%，特異性為84%～100%，需要指出的是每周兩次動態檢測GM[2]。

3 治 療

真菌感染治療分為預防性治療、先發性治療、經驗治療和目標治療。長期以來，治療真菌感染的有效藥物有：①多烯類：兩性霉素B一直是治療真菌感染的基石，它是一種廣譜抗真菌藥，是治療深部真菌病的首選。制霉菌素治療口腔、皮膚、消化道的真菌感染。②5-FC對白色念珠菌和新型隱球菌有較強抗菌作用。③咪唑類：酮康唑、氟康唑不但用于治療而且還用于真菌感染的預防。伊曲康唑、伏立康唑主要用于治療侵襲性曲菌病。④棘白菌素類：有卡泊芬凈、米卡芬凈、安尼芬凈等，均為廣譜的抗真菌藥物[3-5]。

上述各類藥物在藥效學、藥動學、毒性和不良反應，等多方面各具特點。要正確選用藥物十分重要，近年來普遍關注的聯合治療方案可能會降低死亡率而提高生存率，可望會成為新的治療選擇。同時要注意使用后對于體溫、皮疹、肝酶、胃腸等反應，血小板減少、需停藥后可恢復需監測。總之，隨著多項實驗和臨床的共同進展，會有更多檢查和治療手段，從而為患者減輕痛苦。

[1] 陳文彬.深部真菌感染病原學診斷概述[J].中國實用內科雜志,2002,22(1):5.

[2] 劉偉.李若瑜抗真菌藥物敏感性實驗在真菌感染防治中的作用[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(4):349-351.

[3] 中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)[J].中華內科雜志,2006,45(8):697-700.

[4] 周新.解讀侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則[J].中華內科雜,,2007,45(9):788-789.

[5] 周新.肺曲霉病的分類與實驗室診斷[J].中國感染與化療雜志,2007,7(6):425-427.