恩度聯合腹腔化療治療肝癌腹水的護理體會

徐向陽

惡性腹水是肝癌晚期嚴重并發癥之一。腫瘤浸潤或轉移至胸腹膜后腫瘤新生血管的生成、血管內皮生長因子水平的升高以及血管通透性的增高等是惡性腹水形成的重要機制之一[1,2]。腫瘤動物模型研究表明，腹腔內給予表達血管內皮抑素的轉基因治療或腹腔內直接給予重組血管內皮抑制素可以抑制腹腔內腫瘤的生長，并能有效防止惡性腹水的形成和再發，與化療藥物之間有協同作用。自2008年1月至今，我們采用腹腔內注射重組人血管內皮抑制素（恩度）聯合化療藥物治療惡性腹水，取得初步療效，現將護理報道如下。

1 臨床資料

本組5患者例，男3例，女2例；年齡55～64歲；均為原發性肝癌晚期合并腹水患者，且經細胞脫落學證實為惡性。所有病例均經B超定位后行腹腔穿刺置入單腔中心靜脈導管，盡可能引流凈腹水后依次注入恩度60mg+順鉑60～80mg+生理鹽水（43℃）1500～2000mL，常規水化，止吐，2周重復，每例患者接受3周期治療。結果完全緩解（CR）1例，部分緩解（PR）3例，無變化（NR）1例，有效率為，毒性反應為消化道反應和輕度骨髓抑制，經相應治療后可緩解。未發現恩度相關毒性反應。

2 護 理

2.1 治療前準備

血常規、肝腎功能、心電圖，測量腹圍，同患者溝通，講明腹腔穿刺的安全性、必要性、不良反應，并說明腹腔引流和腹腔注射的重要性以及有可能出現的不良反應，減輕患者的焦慮心理，積極配合治療。

2.2 腹腔穿刺置管

患者取平臥位，建立靜脈通道。穿刺過程中不能隨意移動體位，觀察患者的面色、呼吸、脈搏、血壓變化，如有特殊不適即停止操作。

2.3 引流管護理

穿刺成功后連接水封瓶，初次引流量不超過1000mL，引流過程中觀察穿刺點是否有滲出及患者生命體征，記錄引流物的顏色、量，觀察引流管是否通暢，如發現呼吸、心率加快，即停止引流。

2.4 腹腔注藥護理

排空腹水后遵醫囑依次注入恩度、順鉑、生理鹽水（43℃），觀察腹部癥狀和生命體征，并觀察穿刺點有無滲出、紅腫、腹疼等，并囑患者每30min更換體位一次。

2.5 藥物毒性反應護理

注入藥物后常見的毒副作用有惡心，少有嘔吐及骨髓抑制，未發現穿刺點局部感染，為減少腎毒性，可適量應用利尿劑。

3 討 論

恩度為重組人血管內皮抑制素，是血管生成抑制類新生物制品，其作用機制是通過抑制形成血管的內皮細胞遷移來達到抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷了腫瘤細胞的營養供給，從而達到抑制腫瘤增殖或轉移目的[3]，據報道，單藥治療腫瘤的有效率達19.5%，與化療聯合有效率達到35.4%。

臨床研究結果表明，恩度聯合腹腔化療治療原發性肝癌合并腹水患者是一種可行的、安全的治療手段，具有一定的療效，南陽醫學高等專科學校附屬醫院經過治療的5例患者均取得了近期療效，生活質量明顯提高，毒副作用為Ⅲ度以下的白細胞減少、嘔吐、便秘、腹瀉、心慌及頭痛現象需密切觀察，積極處理。藥物的不良反應具有可逆性。患者完成治療后癥狀緩解或消失，無恩度相關的毒性反應。積極的護理，有利于治療方案的順利進行。

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[2]Grove CS,Lee YC Vascular endothelial growth factor the key mediator in plelural effusion formation[J]. Curr opin Pulm Med,2002,8(4): 294-301.

[3]Eder J Pjr,Supko JG,Clark JW,et a1. Phase clinical trial of re-combinant human endostatin adminstered as a short intrave-nousinfusion repeated daily[J].J Clin Oocol,2003,20(18):3772- 3784.