骨科患者便秘原因分析及護理

周偉清

便秘在骨折臥床患者中較為常見。為了探討骨科患者發生便秘的相關原因，以便給予有效的護理，我們對 326例骨折患者發生便秘的原因進行分析，并針對不同的患者進行相應的護理。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外傷骨折臥床患者126 例，其中男82 例，女44 例，年齡22～85歲，平均60.5歲，其中脊柱骨折36例，骨盆骨折21例，下肢骨折69例。

1.2 方法

每天由病區責任護士或主班護士詢問并記錄患者大便情況，若超過48h不排便，主觀感覺排便困難，需要用導瀉藥（開塞露、果導、番瀉葉）、灌腸等通便者，列為便秘患者范圍。

2 便秘原因分析

2.1 排便習慣及環境因素

大部分人定時排便，環境也比較固定，而骨科臥床患者有便意時，病房陪人及探視人員多，不好意思排便，還有不適應床上排便而造成便秘。另外，骨折患者需保持特殊的體位，如四肢骨折后臥床牽引，骨盆、脊柱受傷后需平臥硬板等，改變了排便的姿勢和習慣，從而導致便秘。

2.2 電解質紊亂

創傷、手術均可造成電解質紊亂，尤其是血鉀水平，是影響術后腸功能恢復的重要因素，低鉀會導致胃腸肌肉張力降低，使胃腸道蠕動減慢[1]。

2.3 疼痛的影響

部分患者因術后傷口疼痛，疼痛這一不良刺激可使機體自主神經功能紊亂，影響胃腸功能，或患者怕痛不愿翻身和進行床上活動，從而導致便秘。

2.4 飲食因素

一些人飲食過少，食品過精過細，食物中的纖維素和水份不足，對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，不能及時將食物殘渣推向直腸，在腸內停留時間延長，水分過多吸收而使糞便干燥。進入直腸后的糞便殘渣因為量少，不能形成足夠的壓力去刺激神經感受細胞產生排便反射而引起便秘。

2.5 活動減少

骨折患者行動不便活動量減少，長期臥床或臥床期未進行功能鍛煉，缺乏運動性刺激以推動糞便的運動，從而導致便秘。

2.6 藥物的作用

骨折患者手術中使用麻醉劑，可使腸壁神經感受細胞的應激性降低，即使腸內有足量糞便，也不能產生正常蠕動及排便反射，因而導致頑固性便秘。

2.7 心理因素

骨科患者大多為意外傷害，精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮，對預后擔心。這些反應均可引起交感神經興奮，出現胃腸功能減弱，使腸蠕動變緩。同時，消極的情緒可影響食欲，使患者進食量減少，而少量食物殘渣對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動緩慢，而引起便秘。

3 護 理

3.1 心理護理

護士要主動與患者溝通，耐心解釋床上排便的必要性，指導患者床上排便，使他們克服憂慮、焦慮等不良情緒，養成良好的生活規律，定時進餐，定時排便。另外，還要依靠條件反射來幫患者建立良好的排便的習慣，避免抑制大便。

3.2 飲食護理

提高飲食中纖維素的含量，多給患者吃含纖維素多的蔬菜水果。告知進餐適量，多食粗纖維潤腸軟便食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、蜂蜜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進腸道蠕動。對骨折早期的患者應進食易消化清淡的飲食，且宜少量多餐。另外要多飲水，每天飲水量2000mL左右，尤其每天清晨飲1杯溫開水或冷水可有效改善便秘。

3.3 合理使用鎮痛劑

對骨科疼痛患者，可多用暗示、轉移注意等方法使疼痛減輕，盡量減少靜脈止痛劑的用量和頻率，減少便秘發生。

3.4 保持一定的運動量

適當增加運動量，可促進直腸供血及腸蠕動，因而有利于排便。運動的內容和方法，應根據患者的性別和體力等情況綜合參考，可協助患者床上活動，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牽拉腹部肌肉，同時可增加腹壓，以促進腸蠕動。如生命體征平穩，無并發癥，鼓勵并協助患者盡早下床活動，可有效地促使胃腸的蠕動，防止便秘的發生。

3.5 按摩及熱敷

患者3d無大便應給予腹部及背部熱敷，熱水浸浴，腹部按摩，穴位按壓、針灸等以促進腸蠕動恢復，解除便秘。腹部按摩方法：患者取仰臥位雙腿屈曲，操作者立于患者左側，雙手從右下腹開始順時針繞臍周作圓周運動（重復數次）。由慢到快、由輕到重，以患者不感到明顯不適為宜。按摩每日在起床前和入睡前進行，每次10～15min，1～2次/d。腹部按摩能改善腸道血液循環，提高神經末梢感受器的敏感性和應激能力，同時能興奮穴位及皮膚，產生沖動，經反射傳至大腦皮層，調整神經功能，從而促進腸蠕動、松弛肛門括約肌，有助于排便[2]。經上述處理，95%以上患者可順利排便。

3.6 遵醫囑應用藥物或灌腸

應用以上措施仍無效的嚴重便秘患者可用開塞露塞肛或臨時用一次性緩瀉劑，必要時灌腸或以手指挖大便。

[1]李新姣.護理干預對減少骨科病人便秘的效果調查[J].河南外科學雜志,2008,14(5):113-114.

[2]高國貞,陳美珠,劉允香,等.中西醫結合預防老年骨科病人便秘的護理研究[J]. 護理研究,2008,22(29):9662.