剖宮產患者術后護理體會

劉鐵民

剖宮產是指腹切開子宮分娩出胎兒的手術。是婦產科常見的手術，對搶救孕婦及胎兒的生命具有重要的意義[1]。做好剖腹產手術的術前準備、術后護理對保證產婦順利康復具有重要作用。雞東縣人民醫院2009年6月至12月共做剖腹產手術60例，術后無1例產婦死亡，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

60例剖宮產中，年齡在21～35歲，平均年齡28歲。其中胎盤早剝2例；胎兒宮內窘迫15例；過期妊娠5例；漏斗骨盆5例；頭盆不稱10例；臀位5例；巨大兒10例；羊水早破3例；妊高征5例。

2 護 理

2.1 室內環境

產婦病房內應保持一個安靜的環境安靜，保持空氣清新，并保持良好的的通風。但產婦不能直接對著風吹，產后出汗較多，應保持身體清潔。衣著寬大為宜，選用柔軟的棉織品。經常更換內衣、床單，預防感冒。

2.2 術后密切觀察病情

產婦從手術室回病房應立即測血壓、脈搏、呼吸，并查看輸液及導尿管是否通暢，如果血壓異常、脈搏快而弱時，結合產婦的神志、面色，每15～20min測量生命體征一次，同時注意陰道出血，如果陰道出血超過300mL，要認真查找原因，有否尿潴留、子宮收縮不良等，及時請示主管醫師，正確處理，正確對待。配合醫師應用收縮藥、止血藥止血，并守護在產婦旁觀察陰道出血及宮縮情況，直到出血減少為止。

2.3 術后體位

術后去枕平臥6～8h，8h后給予墊枕，協助產婦2h翻身一次，左右交替。24h應下床活動，下床時可以用腹帶，減小傷口的張力，減輕疼痛。早期活動可增強神經內分泌系統的功能，促進人體新陳代謝的調節，有利于機體的恢復，也可促進惡露排出，并促進子宮復舊和盆腔肌肉張力的恢復，還可促進胃腸道功能促進腸蠕動，增加血液循環，避免或減少靜脈栓塞的發生。

2.4 導尿管的護理

術后接好開放的導尿管，保持尿管通暢，避免受壓和滑脫。同時觀察尿色和尿量，并詳細記錄。24h后停用尿管，鼓勵術后盡早自行小便。如不能自解者，用熱水熏洗外陰，溫開水沖洗尿道周圍，打開水管讓產婦聽流水聲，以誘導排尿，或下腹放置熱水袋，按摩膀胱，協助排尿。

2.5 胃腸道護理

通過觀察術后18～36h絕大多數產生胃腸脹氣，鼓勵產婦下床活動，以增加腸蠕動，促進產婦排氣。如脹氣嚴重者，可給予開塞露灌腸，方法是開塞露20mL灌腸。待排氣后改為半流食，3d后改為普食。多食營養、清淡、易消化食物。

2.6 術后切口及會陰的護理

術后24h內觀察傷口有無滲液、滲血，術后3d更換敷料，應注意局部有無紅、腫、壓痛、硬結，發現硬結給予理療，以促進吸收，有可能感染著，拆除縫線，擴創引流，定期換藥。會陰部用0.1%新潔爾滅每日擦洗2次，囑產婦勤換衛生巾，保持會陰清潔。

2.7 乳房的護理

母嬰同室，母乳喂養，指導正確的哺乳方法。每次哺乳前，使用溫開水棉球清洗乳頭、乳暈，嬰兒吸吮時先吸空一側乳房，再吸空另一側乳房為佳。乳汁不足時，鼓勵母親樹立信心，適當調節飲食，口服成藥催乳。乳頭皸裂者，應鼓勵產婦堅持喂奶，喂哺完后擠幾滴奶涂抹患處或用魚肝油外涂。

2.8 心理護理

護理學認為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的因素都可以造成不舒適。隨著社會的進步與發展，現代護理學專家已經找出更多使產婦產生不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效措施，消除或減輕產婦的不舒適，是護理工作的重要內容。剖宮產產婦存在的心理問題有：①擔心產后恢復慢，影響傷口愈合。②擔心不能勝任母親角色，由于剖宮產術后切口疼痛，不能盡早照顧孩子，不能很快恢復飲食，可能會使泌乳減少，使哺乳時間推遲，不能及時給孩子喂奶，對孩子產生愧疚心理等。針對這些心理問題，護士應主動安慰患者，反復解釋病情，使患者感到舒適和溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，增加了產婦的自信心，使產婦由關注自我轉化為關注并且照顧新生兒，忘記自身傷口及宮縮疼痛，乃至其他不適感，從而使產婦處于最佳的身心康復狀態，用愛心、同情心去關心安慰產婦，使其積極配合治療，以減輕恐懼及焦慮。

2.9 出院指導

出院時向產婦宣教產褥期保健知識，加強新生兒的母乳喂養及預防接種情況；按期產后訪視了解產婦的恢復情況；指導術后患者執行腹部肌肉增強運動，術后2個月內避免提舉重物，防止腹部肌肉用力，避免陰道沖洗和性生活，出現特殊情況應及時隨診。

3 結 論

剖宮產術是婦產科最常見的手術，由于術中不同程度的失液、失血，再加上術后禁食，致身體虛弱，免疫力下降，容易產生并發癥[2]。所以要求護士要有精湛的護理技術和扎實的理論知識、良好的心理素質、敏銳的洞察力、良好的護患溝通、醫護的密切配合，本文60例剖宮產產婦中，無1例出現并發癥，母嬰均康復出院。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:99.

[2]李國琴.剖宮產的護理[J].中華現代護理學雜志,2005(11):36-37.