介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理探討

汪小云

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起[1]、多發(fā)生于40～60歲中年人，起病急，病死率極高，其臨床表現(xiàn)多為劇烈頭痛，重癥患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失和神經(jīng)功能障礙[2]；因此及時(shí)有效的治療是降低病死率及致殘率的關(guān)鍵，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，具有安全、微創(chuàng)、簡便、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首選治療方法，現(xiàn)將25例患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男16例，女9例，平均年齡49歲（年齡32～65歲）。入院時(shí)意識(shí)清醒18例，嗜睡5例，淺昏迷2例。經(jīng)腦血管造影均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中前交通動(dòng)脈瘤7例，后交通動(dòng)脈瘤12例，大腦中動(dòng)脈瘤5例。均擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，除1例死亡外，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 一般護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者由于起病急，對病情不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，對清醒患者，應(yīng)采取多溝通，向其講解疾病發(fā)生的原因，介入栓塞術(shù)的目的、方法以及栓塞術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，讓其保持平和的心態(tài)接受手術(shù)，并增強(qiáng)患者對治療的信心。

2.2 生活護(hù)理

術(shù)前應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，絕對臥床休息，房間應(yīng)安靜，減少探視人次、保持大便暢通、避免劇烈咳嗽引起動(dòng)脈瘤再次破裂出血。

2.3 術(shù)前護(hù)理

測量體質(zhì)量，以便準(zhǔn)確計(jì)算術(shù)中肝素用量，術(shù)前1d備皮，行碘過敏試驗(yàn)，合血以及血常規(guī)、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，禁食12h，禁水8h，術(shù)日晨行保留導(dǎo)尿，常規(guī)左側(cè)肢體建立靜脈通道。

2.4 預(yù)防血管痙攣

控制血壓 患者入院后，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，常規(guī)靜脈輸入尼莫地平16mg，持續(xù)微量泵泵入，控制在每分鐘5～10滴，以防止腦血管痙攣，同時(shí)應(yīng)用20%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)畢麻醉清醒后送回重癥監(jiān)護(hù)室，專人24h嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 變化；特別注意血壓的變化，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后血壓應(yīng)保持略偏高水平，以增加腦血管的灌流量，減少因腦血管痙攣而致腦血流量不足，常規(guī)術(shù)后仍用尼莫地平持續(xù)微量泵泵入，據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；②穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)12h，去枕平臥6h后可抬高床頭15～30°；③術(shù)后6h鼓勵(lì)患者多飲水，以加快對比劑從腎臟排出，保護(hù)腎臟功能，并隨時(shí)觀察尿量，尿液顏色，性質(zhì)等，囑患者多食含纖維高、維生素多的食物（如韭菜、波菜等），以保持大使通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑；④對肢體神經(jīng)功能障礙者，應(yīng)早期行患側(cè)肢體的屈伸主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能早時(shí)恢復(fù)。

4 并發(fā)癥的觀察及處理

4.1 動(dòng)脈瘤再次破裂出血

術(shù)中破裂的觀察，主要觀察生命體征的變化和瞳孔的改變。若出現(xiàn)瞳孔散大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師積極搶救，快速降血壓及中和肝素。術(shù)后瘤體破裂早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、意識(shí)突然加深、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，是血管內(nèi)栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因血壓聚升，栓塞不全引起，因此術(shù)后多食粗纖維飲食，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)，劇烈咳嗽是防止血壓聚升的主要措施之一；其次，需嚴(yán)密觀察血壓，控制收縮壓在150mmHg以內(nèi)，或平均動(dòng)脈在75～93mmHg，并根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整用藥量[3]，如出現(xiàn)頭痛劇烈，頻繁嘔吐，意識(shí)加深，應(yīng)立即通知醫(yī)師，急診行頭顱CT檢查若示腦出血，做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備，本組1例術(shù)畢動(dòng)脈瘤破裂死亡。

4.2 穿刺部位血腫的觀察及護(hù)理

由于栓塞術(shù)中應(yīng)用肝素，加壓包扎不牢 可產(chǎn)生局部血腫，動(dòng)脈鞘拔出后加壓15min，再用一次性動(dòng)脈壓迫器壓迫穿刺點(diǎn)，8h后解除壓迫，回病房后應(yīng)保持穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)、密切觀察穿刺處敷料有無滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體顏色、溫度、有無腫脹、感覺有無麻木等。對于局部形成小血腫者不需特殊處理，可自行吸收，對于血腫較大者可抬高患肢，早期局部冷敷，減少出血，后期可局部熱敷、理療，使其消退。

4.3 腦血管痙攣

腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤栓塞常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于插管和導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間過長，以及彈簧 圈栓塞時(shí)對管壁的刺激引起。以頭痛，短暫的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，腦血管痙攣多采用高血容量，高稀釋度，高血壓（3H）治療，3H療法可通過擴(kuò)容，降低血液粘滯度和升高腦灌注壓改善循環(huán)，增加腦供血、供氧，是糾正腦血管痙攣引起的腦供血不足和防治腦缺血性損害的有效方法[4]。其次，常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入尼莫地平，避光輸注。本組1例術(shù)后出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，使用尼莫地平靜脈滴注后意識(shí)恢復(fù)。

4.4 血栓形成

由于下肢制動(dòng)，術(shù)中未嚴(yán)格全身肝素化 以及栓塞治療中不同程度的血管內(nèi)皮損傷，易導(dǎo)致血栓形成，故術(shù)后應(yīng)密切觀察患者語言、意識(shí)、下肢感覺活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師行相應(yīng)檢查及處理。

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)及一種安全可靠的治療方法，越來越被人們所接受，良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及對各種可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)見性護(hù)理是栓塞成功后的保障。

[1]馬江,魏偉,沈鋮.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2005,24(6):268-270.

[2]劉承基.腦血管外科學(xué)[M].南京,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:22-24.

[3]孟蕾蕾,血管內(nèi)神經(jīng)外科栓塞術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(7):22.

[4]楊衛(wèi)中,早期顯微手術(shù)治療前交道動(dòng)脈破裂[J].福建醫(yī)療大學(xué)學(xué)報(bào),2001,35(1):66.