不同材料義眼座臨床應用前景

林 雨 黃海梅

多種義眼座成功應用于臨床以來，臨床上可見到常用的玻璃、塑料、金屬、硅膠、自體真皮等制作的義眼座由于各自自身的特點，已逐步涌現到臨床[1-3]。但各種義眼座植入后的并發癥仍然不少，最常見的并發癥有術后結膜裂開、植入體暴露、植入體排斥反應等[4，5]。這些并發癥的發生可最終導致手術失敗。因此，研究各種可行的義眼座植入，一直是眼科學的熱點和難點。近年來，在義眼座植入材料方 面，已取得較大改進和發展。

1 多種義眼座的臨床應用進展

1.1 羥基磷灰石眼座作為一種新型眶內填充物，由天然海珊瑚加工而成個內聯多孔羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）眼座，在眼球摘除或眼內容物挖除術后眼窩重建術中臨床效果顯著，羥基磷灰石義眼臺具有良好組織相容性，也可以作為無眼球者眶內充填材料，近年來逐漸得到廣泛應用。但其亦有眼座暴露等并發癥，在臨床上已受到了廣泛的關注。HA義眼臺植入手術的術式多樣，常用的方法有一期植入和二期植入；并有自體鞏膜包裹、異體鞏膜包裹和無鞏膜包裹帶線義眼臺植入術。

1.2 磷酸鈣生物陶瓷義眼臺是羥基磷灰石與磷酸三鈣的混合物，經干燥成形，成形物在100～600℃的溫度下氣化去除有機物，使其形成多孔結構；最后在1100～1300℃的高溫燒結下形成多孔陶瓷。多孔陶瓷—羥基磷灰石在醫療上早先作為骨缺損的代用品應用于臨床，由于它無毒性，生物相容性好，組織能長入其中，并可在體內降解吸收，同時又有生物力學及形體學特征。近年來除骨科外在口腔科、五官科、顱腦外科、眼科的整形美容作為缺損充填材料來修復組織的缺損及重建。眼科用來作為義眼臺矯治眼窩凹陷性畸形及眶骨缺損的整復。羥基磷灰石義眼臺植入術矯治眼窩畸形方法甚多[6-10]。

1.3 聚乙烯義眼臺高密度多孔聚乙烯義眼臺[11,12]表面光潔，重量輕，組織相容性較好，感染率低，無排斥反應，可根據眼窩的特征進行隨意修整和塑形。多孔聚乙烯義眼臺內具有超過100μm且相互交通的空隙，空隙容積占整個材料的50%以上。動物實驗也表明，多孔聚乙烯植入體內1～3周就有活體組織長入種植體的空隙內、種植體內有成熟的血管和膠原沉淀，種植體與受區組織緊密結合，無明顯界面，形成牢固的穩定性[13,14]。

1.4 生物活性材料義眼臺是采用羥基磷灰石與生物活性玻璃制做義眼臺。用液態化學反應法合成羥基磷灰石，取適宜數量的生物活性玻璃與之混合，經高溫燒結制成義眼臺，并進行了動物實驗和臨床應用。動物實驗表明材料具有優異的生物相容性和一定的生物活性，臨床應用效果良好。本材料是制做義眼臺的新型材料。采用硝酸鈣與磷酸鉀濕法合成羥基磷灰石，化學方程式如下：Ca(NO3)2+3K3PO4+KOH=Ca5(PO4)3OH+10KNO3合成物首先形成分散相，再經誘導晶化形成羥基磷灰石。為防止雜相產生，設計Ca/P比為1.67～1.80；采用低濃度深液；反應控制pH=9～11溫度60～70℃；充分攪拌。生物活性玻璃與羥基磷灰石混合，作為高溫燒結粘接劑，可使義眼臺在950℃以下較容易燒成。即提高機械強度。產物經漂洗→干燥（100～200℃）→保護性煅燒（1100～1300℃）→磨細備用[15]。

1.5 同種異體骨義眼座取股骨頭作為義眼座基材，將外層骨密質取除，采用高溫高壓等方法處理，去除有機質，制成直徑為18、20、22mm大小球狀物，重量為3.0～3.5g。術前常規高壓蒸溜消毒，植入前再浸入1∶4000慶大霉素溶液中浸泡15min。采用同種異體骨股骨頭部分，經高溫等處理，去除有機質，保留骨松質的無機質部分的三維、內聯、多孔的結構形態，經材料測試雜質極少，進行動物實驗和臨床應用[16]。術后組織反應輕，無并發癥發生。同種異體骨義眼座可用于無眼球眼眶內填充物的患者。

1.6 硅膠

硅膠應用于人體填壓，填充歷史已久，但由于其表面致密無孔，無血管機化功能，比重大，作為義眼臺使用容易出現暴露及移位等問題。將硅膠義眼臺設計成空心籠狀支架樣[17]，則框內組織可通過義眼臺表面的大孔迅速長入并相互融合進而包埋義眼臺的支架，可有效解決暴露及移位等問題?；\狀義眼臺的核心技術是用較小體積的支架樣結構在眶內支撐出所需的空間及形態，誘導眶內自身組織迅速增生填滿這一空間從而達到治療目的。

2 結 語

眼外傷、炎癥、腫瘤及其他眼病所致的眼球喪失，由于組織萎縮、瘢痕收縮等最終會導致無眼球、眼窩綜合征[18]，嚴重影響容貌，小兒者甚至影響眼眶及頜面部發育。解決的最佳辦法是Ⅰ期植入義眼座，其作用可阻止眶內組織萎縮，充填眼球摘除后的體積缺失，帶動義眼活動。義眼臺的材料分兩大類[19]：一類是生物組織：真皮脂肪瓣、肋軟骨球、異體鞏膜等，自體組織雖無排斥反應，但吸收率較高，且有取材的痛苦，異體組織獲取較困難，目前臨床已少用生物材料。另一類非生物組織則選擇理化性能穩定、無毒性、生物相容性好的人工材料，隨著醫學工程技術的發展，人工材料獲取容易選擇較多，如硅膠球、玻璃球、HA等。HA眼座自1985年Perry[20]采用以來，由于其良好的組織相容性，，HA植入眼眶內2周后就有纖維血管長入，6～8周可達完全血管化，一般在6個月左右就與周圍組織形成一體化[21]，極少發生排斥脫出、感染。過去的球型硅膠義眼臺排斥率高達18%，但經過特殊設計的籠狀硅膠義眼臺很好地解決了常規義眼臺常見的并發癥，由此可見義眼臺的立體結構及形態比義眼臺制作的材料更重要?；\狀硅膠義眼臺的結構設計值得其他種類義眼臺結構設計參考。

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