中醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)辦學(xué)思路探討

宋 丹

隨著高等醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)本科教育方興未艾，得到長(zhǎng)足發(fā)展。根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》提供的數(shù)據(jù)[1]，1952年醫(yī)護(hù)比例1∶2.28，2001年下降到1∶1.09，2003年1∶0.68，臨床護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，為護(hù)理專業(yè)本科教育提供了難得的發(fā)展機(jī)遇。同時(shí)，我們要清醒地認(rèn)識(shí)到，護(hù)理學(xué)本科教育自開(kāi)辦以來(lái)，特別是中醫(yī)學(xué)護(hù)理本科教育存在諸多問(wèn)題，在一定程度上制約了高等中醫(yī)本科護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展?，F(xiàn)將高等中醫(yī)本科護(hù)理學(xué)教育存在問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策總結(jié)如下，不足之處敬請(qǐng)批評(píng)指正。

1 圍繞中醫(yī)基本理念，突出中醫(yī)特色教育

自從1973～1974年，北京、南京等地創(chuàng)辦中醫(yī)護(hù)校以來(lái)，已經(jīng)碌碌續(xù)續(xù)有55所中醫(yī)或中醫(yī)藥學(xué)校開(kāi)設(shè)了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)。1984年恢復(fù)高等護(hù)理教育以來(lái)，1985年北京中醫(yī)學(xué)院首先成立了護(hù)理系，以后相繼全國(guó)中醫(yī)學(xué)院及中醫(yī)藥大學(xué)均開(kāi)辦了護(hù)理學(xué)系，培養(yǎng)了大批的高級(jí)護(hù)理人才。但在中醫(yī)本科護(hù)理學(xué)教育上存在諸多問(wèn)題，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 教育教學(xué)模式方面

目前中醫(yī)護(hù)理本科教育教學(xué)模式基本是西醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)學(xué)護(hù)理課程的簡(jiǎn)單疊加，不能從根本上體現(xiàn)突出中醫(yī)體色、強(qiáng)化西醫(yī)知識(shí)與技能的辦學(xué)初衷。而且，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中還存在許多誤區(qū)，如將突出中醫(yī) 臨床特色簡(jiǎn)單定位在推拿按摩、針灸拔罐等技能上，而根據(jù)《職業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，護(hù)理人員無(wú)權(quán)實(shí)施這些療法。這樣，大多數(shù)學(xué)生在臨床上只會(huì)進(jìn)行一般的西醫(yī)護(hù)理操作，而中醫(yī)特色在臨床護(hù)理中的運(yùn)用非常茫然。特別要關(guān)注的是，由于中醫(yī)課程占用了較大課時(shí)數(shù)，造成西醫(yī)學(xué)理論與技能的學(xué)習(xí)在客觀上先天不足。這樣“中不中、 西不西”等中醫(yī)院校普遍存在的問(wèn)題在中醫(yī)護(hù)理學(xué)本科教育中顯得尤為突出。

1.2 師資方面

中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的教師基本都沒(méi)有從事過(guò)中醫(yī)的基本知識(shí)和能力的系統(tǒng)訓(xùn)練。因此在授課中，客觀上造成中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理兩張皮。中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，需要教師有較強(qiáng)的悟性，要善于發(fā)現(xiàn)有悟性、有水平的教師。要允許教師教學(xué)求同存異。

1.3 教材方面

目前雖然也有中醫(yī)護(hù)理教材，但是內(nèi)容龐雜，過(guò)于凌亂，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合一，整體調(diào)理。因此在教材的編寫(xiě)上，不妨整合中醫(yī)臨床課程。使教材少而精。

2 解決辦法

2.1 把中醫(yī)特色貫穿于整個(gè)教學(xué)的全過(guò)程

首先要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理師資建設(shè)，比如對(duì)于中級(jí)職稱以下的教師鼓勵(lì)參加中醫(yī)本科的學(xué)習(xí)。對(duì)于獲得第二學(xué)位的教師在職稱評(píng)定中按研究生對(duì)待。副高以上教師利用學(xué)院資源對(duì)他們進(jìn)行短期培訓(xùn)，使他們具有較系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論知識(shí)。

2.2 整合中醫(yī)課程教材

把中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒整合為《中醫(yī)護(hù)理概論》。整合的目的并不是削弱中醫(yī)特色，相反而是要緊緊抓住中醫(yī)最核心的思想：辨證施護(hù)、天人合一、七情致病、陰陽(yáng)平衡以及中醫(yī)治療、護(hù)理中以人為本等重要內(nèi)容。強(qiáng)化個(gè)體特點(diǎn)，貫穿于西醫(yī)護(hù)理中。

2.3 提高護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理的熱愛(ài)

邀請(qǐng)中醫(yī)臨床專家，定期、不定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床講座，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及其興趣。因?yàn)橛携熜Р拍苡绪攘?。只有大量的臨床事實(shí)才能喚起學(xué)生熱愛(ài)中醫(yī)、理解中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)、應(yīng)用中醫(yī)。

2.4 建立中醫(yī)護(hù)理交流平臺(tái)

目前，全國(guó)只有河南有《中醫(yī)護(hù)理報(bào)》是惟一的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)交流刊物，因此，嚴(yán)重缺乏中醫(yī)護(hù)理交流的刊物。中醫(yī)護(hù)理只能夾雜在西醫(yī)刊物中有很少的交流。完全不能滿足中醫(yī)護(hù)理教育和中醫(yī)護(hù)理臨床發(fā)展的需要。

2.5 發(fā)揮中醫(yī)特色，開(kāi)展針對(duì)亞健康人群護(hù)理

中醫(yī)特色應(yīng)該如何體現(xiàn)？中醫(yī)護(hù)理特色不是僅僅局限于一些中醫(yī)護(hù)理操作。而最重要的是對(duì)中醫(yī)理論思想的理解。尤其“上工治未病”的思想給中醫(yī)護(hù)理指明了方向[2]。

中醫(yī)的長(zhǎng)處到底在哪里？尤其對(duì)亞健康狀態(tài)、慢性病有非常好的治療護(hù)理作用。樸素的辨證思想、情志對(duì)疾病的影響、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、推拿技術(shù)、太極拳等。這都是我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶。如何把這些東西能為我所用。

“一陰一陽(yáng)謂之道”，如何理解陰陽(yáng)，其實(shí)陰陽(yáng)不過(guò)是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。中國(guó)的哲學(xué)思想“中庸之道”體現(xiàn)的也有陰陽(yáng)平衡的思想。如何做到陰陽(yáng)平衡，機(jī)體自身有極其強(qiáng)大的康復(fù)能力。如何加強(qiáng)這種康復(fù)能力，這應(yīng)該是中醫(yī)護(hù)理的根本。

調(diào)節(jié)情志、保持陰陽(yáng)平衡、注重精神內(nèi)守?！爸挥芯駜?nèi)守，才能百病不生”因此，緊緊圍繞中醫(yī)思想，有創(chuàng)造性的抓住中醫(yī)思想的核心。尋找一種有利于患者掌握的中醫(yī)護(hù)理方法，授之以漁，而非魚(yú)。讓患者掌握康復(fù)和維持健康的方法。而不只是一些操作。

我們認(rèn)為，調(diào)節(jié)情志、保持陰陽(yáng)平衡、注重精神內(nèi)守的最佳方法是放松訓(xùn)練，人體在放松的情況下，可以產(chǎn)生強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)能力。即可以治療疾病，又可以維持健康狀態(tài)。開(kāi)展具有中醫(yī)特色的放松訓(xùn)練應(yīng)該是中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的方向。

為什么醫(yī)師越來(lái)越多、醫(yī)院越蓋越大而患者反而越來(lái)越多？醫(yī)師教給患者的應(yīng)該是一種有效的自我調(diào)理的能力。當(dāng)然前提是你要有真工夫[3]。患者可以學(xué)會(huì)主動(dòng)地保護(hù)自己的健康，減少疾病機(jī)會(huì)。

3 立足現(xiàn)有教學(xué)資源，強(qiáng)化急救人才培養(yǎng)

人類進(jìn)入現(xiàn)代化、工業(yè)化時(shí)代，由于環(huán)境污染、生態(tài)破壞及交通運(yùn)輸業(yè)高速發(fā)展等所致的自然災(zāi)害和人為傷害，急性突發(fā)性疾病的上升對(duì)急救醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理的需求日益增多。而現(xiàn)在急救醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理人才的輸出量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)對(duì)急救服務(wù)和急救人才的需求。

急救護(hù)理專業(yè)特色體現(xiàn)在：急救人才的培養(yǎng)需要大量的急救臨床實(shí)踐。即使理論知識(shí)扎實(shí)。沒(méi)有足夠的臨床急救實(shí)踐也不能完成急救人才的培養(yǎng)。而且急救器材購(gòu)置需要大量財(cái)力。實(shí)驗(yàn)室教學(xué)無(wú)法完成，即使完成也與急救實(shí)踐相差甚遠(yuǎn)。因此急救護(hù)理方向?qū)W生教學(xué)應(yīng)注意三點(diǎn)：

①?gòu)亩昙?jí)開(kāi)始，每學(xué)期安排2個(gè)月急救實(shí)踐。主要急救實(shí)踐場(chǎng)所：120急救中心、CCU、ICU、急診室等。到四年級(jí)實(shí)習(xí)時(shí)已經(jīng)在臨床實(shí)踐累計(jì)8個(gè)月。最后一年實(shí)習(xí)安排普通病房4個(gè)月，6個(gè)月急救實(shí)習(xí)。這樣的安排可使學(xué)生大大加強(qiáng)急救能力的培養(yǎng)。

②理論課程的學(xué)習(xí)，因?yàn)榇罅康呐R床實(shí)踐，因此許多課程需要壓縮課時(shí)。這就需要教材要整合。整合原則：與急救關(guān)系密切的詳寫(xiě)，關(guān)系不大的略寫(xiě)，而不是不寫(xiě)。略寫(xiě)原則：要把最重要的特征寫(xiě)出來(lái)。表現(xiàn)在臨床專業(yè)課可把重要的疾病詳寫(xiě)，不重要的以常見(jiàn)病小結(jié)方式概括。

③急救護(hù)理需要較強(qiáng)的體力，因此可以多招男生。而且護(hù)理專業(yè)本來(lái)男生就業(yè)前景普遍看好。急救護(hù)理方向只會(huì)增加護(hù)生的就業(yè)機(jī)會(huì)。

4 把握人才市場(chǎng)需求，體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理特色

在目前看病難、獨(dú)生子女多、社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化的大前提下，社區(qū)護(hù)理肯定要逐步完善，尤其養(yǎng)老目前還不能完全由養(yǎng)老院完成，大多數(shù)還是居家養(yǎng)老。因此老年人護(hù)理、嬰兒護(hù)理、月子護(hù)理、中醫(yī)食療等應(yīng)成為發(fā)展重點(diǎn)。

老年護(hù)理特別與中醫(yī)養(yǎng)生有密切的聯(lián)系，這也應(yīng)該是中醫(yī)護(hù)理的長(zhǎng)處。中醫(yī)護(hù)理相對(duì)容易介入。比如我們的學(xué)生學(xué)好太極拳、學(xué)好小兒常見(jiàn)病推拿。這些在居家護(hù)理中都能應(yīng)用。

我們知道，嬰兒撫觸20世紀(jì)90年代才開(kāi)始興起，卻能在世界得到推廣，其實(shí)我們中醫(yī)的小兒推拿早已系統(tǒng)完善，卻得不到廣泛應(yīng)用。糾其原因與小兒推拿程序、內(nèi)容復(fù)雜、不利于推廣有關(guān)。因此在中醫(yī)知識(shí)的應(yīng)用上完全可以保留中醫(yī)最重要的內(nèi)容，簡(jiǎn)化操作，使小兒家長(zhǎng)易于掌握。

在知識(shí)爆炸的時(shí)代，要想有自己的一席之地，也需要改變方式，只有認(rèn)可、接受了這種方法，才有興趣進(jìn)一步了解相關(guān)內(nèi)容。

5 融入人文思想理念，強(qiáng)化綜合素質(zhì)培養(yǎng)

對(duì)于護(hù)理專業(yè)，基礎(chǔ)護(hù)理操作必須掌握，需要通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練、熟能生巧。一方面，學(xué)生在具備基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練的同時(shí)，要提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、合作互助、人際溝通等綜合素質(zhì)。另一方面，基礎(chǔ)護(hù)理操作使用器材相對(duì)便宜、可以反復(fù)練習(xí)、主要是熟能生巧的過(guò)程。因此完全可以以學(xué)生宿舍為單位，互相合作練習(xí)，形成練習(xí)小組。保證有一間實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放，由學(xué)生管理。老師除了正常課以外，把好操作考試關(guān)。操作不合格的都要讓學(xué)生下來(lái)自我加強(qiáng)練習(xí)，直到合格為止。一個(gè)練習(xí)小組，如果有同學(xué)不能通過(guò)考試，其他小組成員有責(zé)任幫助練習(xí)。

這樣，教學(xué)時(shí)間安排不會(huì)平均用時(shí)間，使學(xué)習(xí)內(nèi)容有了針對(duì)性，也實(shí)現(xiàn)了在人數(shù)較多的情況下，應(yīng)用一部分個(gè)性化教學(xué)。同時(shí)節(jié)約教師資源，使教師有時(shí)間提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)備課。

雖然人文課程比例加大了，但在臨床護(hù)理中，一切以患者為中心的思維還沒(méi)有形成，這些問(wèn)題要想改變，首先要?jiǎng)?chuàng)造寬松的學(xué)術(shù)氛圍，使學(xué)生、老師感受到學(xué)院、系部對(duì)教學(xué)的重視、關(guān)懷。只有提高對(duì)人文性重要性的認(rèn)識(shí)，才能有意識(shí)地站在對(duì)方的角度考慮問(wèn)題。因此，對(duì)待患者要與之共情，而不僅僅是同情、移情。護(hù)理的核心是關(guān)懷，只要時(shí)刻具有關(guān)懷他人的思維，人文性自然體現(xiàn)。

6 改革臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，建立隨堂見(jiàn)習(xí)模式

臨床課程，主要存在的問(wèn)題是，隨堂見(jiàn)習(xí)無(wú)法完成，在學(xué)生人數(shù)眾多的情況下，要想完成臨床實(shí)踐內(nèi)容的確困難。

改革辦法：尋找標(biāo)準(zhǔn)化患者或病情較輕、或已經(jīng)處在康復(fù)階段的患者，事先聯(lián)系好，請(qǐng)到教室，完成一部分臨床實(shí)踐。

另外，臨床課程教材有重復(fù)現(xiàn)象，為了減少重復(fù)，節(jié)約教學(xué)時(shí)間，可以把某些難點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)改寫(xiě)，形成某項(xiàng)專題。真正讓學(xué)生的學(xué)習(xí)提高效率。比如，水電紊亂、重癥監(jiān)護(hù)等難點(diǎn)章節(jié)。單另提煉出來(lái)，其他教材不再出現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)院在開(kāi)辦護(hù)理專業(yè)時(shí)，既要體現(xiàn)中醫(yī)特色，更要在自身?xiàng)l件下發(fā)展西醫(yī)護(hù)理，只有這樣，中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的護(hù)生才能有更好的發(fā)展前景。

[1]鄭修霞.我國(guó)本科護(hù)理教育發(fā)展的概況、面臨的機(jī)遇及挑戰(zhàn)[J].中華護(hù)理教育,2009,6(3):139.

[2]魏中海.中醫(yī)藥文化基本常識(shí)問(wèn)答[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2007:15-16.

[3]盧梅生.生命力醫(yī)療[M].廣州:廣東省出版集團(tuán)花城出版社,2009:29-30.