一例奶牛真胃移位伴發誤食塑料異物的診治

劉子騫,陳忠華,徐傳宏

(黑龍江省密山市八五一一農場畜牧科,黑龍江密山158307)

奶牛真胃左側移位是奶牛的常發病之一。本病的療法有保守療法和手術療法,因保守療法只適用于真胃移位初期,積液較少,沒有粘連的病牛,但成功率較低,故多采用手術療法。手術療法的方法有三種:瘤胃減壓整復法,采用左肷部中切口;仰臥自然復位真胃固定法,采用腹白線旁切口;大網膜固定法,采用右肷部下切口。我們采用的是真胃移位手術法中的大網膜固定法,因此誤食塑料異物的瘤胃切開術,也是在右側腹部做的。

1 發病及診治情況

2008年3月9日,密山市8511農場第五管理區16隊牧場的一頭4歲奶牛,產犢過程順利,胎衣自下。產后母牛精神食欲均正常。每天除喂以正常的青貯精飼料外,還加喂了2.0～2.5 kg的精飼料。3月20日飼養員反映該奶牛食欲不好,并伴有腹瀉的癥狀,產奶量下降,請本地獸醫診治,按腸炎和酮病治療三天后,精神好轉,病情減輕,過了四天該奶牛又反復出現了上述癥狀,請農場獸醫站專家會診。

臨床檢查:體溫、呼吸、脈搏均正常,聽診瘤胃蠕動音微弱,在左側中部以倒數3根肋間為中心向外周輻射可聽到與瘤胃蠕動時間不一致的真胃音,呈現一種高朗,頻率不定的叮鈴音。聽診和叩診結合在此區檢查,可聽到一種類似叩擊鋼管發出的音響,稱為具有診斷意義的“鋼管音”。在此范圍內穿刺,抽出的液體呈棕褐色,鏡檢無纖毛蟲,酸度pH值在1～4之間。尿檢中度或重度酮尿,視診在奶牛左側腹壁11肋弓呈不對稱狀膨大。

2 手術治療

2.1 術前準備

術部剃毛,常規消毒,3%的鹽酸普魯卡因注射液,腰旁神經傳導麻醉,配合0.5%的鹽酸普魯卡因注射液局部浸潤麻醉。

2.2 手術過程

2.2.1 真胃復位術 創巾隔離術部,手術切口在右側,距最后肋骨5 cm處,腰椎橫突下方10 cm,平行肋弓切開皮膚20 cm,鈍性分離腹壁肌肉并切開腹膜,暴露腹腔。將左手伸入腹腔,經網膜上隱窩間口后方,直腸下方向瘤胃左側縱溝附近,探查變位的真胃,若真胃臌氣。用一帶膠管的粗針頭對真胃穿刺放氣減壓后,檢查真胃與臨近器官有無粘連,若有粘連,應仔細分離。然后左手再經右側腹腔內,瘤胃腹囊下方抓住真胃體,緩慢牽引真胃體到右側腹部正常的生理解剖位置上,以幽門部的位置為鑒別真胃的正常復位標準。在幽門部上方8～10 cm處,將大網膜深淺二層作一皺褶,用三棱針帶12號絲線,穿過折成雙褶的網膜,再與相鄰的腹膜,腹壁肌肉層進行鈕扣縫合,縫合5針,使大網膜牢固地粘連在腹壁上,以防真胃再度移位。左手再次探查腹腔,發現瘤胃底部靠近右方有一硬物,手捏不動,決定擴創檢查。

2.3 瘤胃右側切開術

2.3.1 瘤胃固定 創口繼續擴大到30 cm,牽引瘤胃大網膜及瘤胃到右側,切開瘤胃大網膜,暴露瘤胃,用三棱針,帶10號絲線作瘤胃漿膜肌層與皮膚切口創緣之間的環繞一周連續縫合,拉緊縫合線,針距為2 cm左右,使瘤胃壁與皮膚創緣緊密貼附在一起,縫畢檢查切口下角是否嚴密,不嚴密再作補充縫合。

2.3.2 瘤胃切開術 用彎圓縫合針帶10號絲線,在瘤胃上預切開線的兩側穿透瘤胃壁全層各做三個水平鈕扣縫合,縫合線用止血鉗固定于創巾上,在瘤胃切開線周圍,用溫生理鹽水紗布隔離,在瘤胃上做長度為15～20 cm長的切口,瘤胃切開后,將切口創緣兩側的預置牽引線抽緊,使瘤胃粘膜外翻,可見一直徑為10 cm左右的圓形硬物暴露出來,取出硬物后用錘砸不易碎,等砸碎后觀察是塑料繩、塑料袋與干草攪在一起的經瘤胃蠕動產生的擠壓力而形成的硬球。

2.3.3 瘤胃縫合術 清理瘤胃切口,用生理鹽水沖洗凈附著在瘤胃壁上的胃內容物和血凝塊,用酒精清洗瘤胃切口創緣,拆除預置牽引線,對瘤胃切口進行自上而下的全層連續縫合,縫合要嚴密平整,防止粘膜外翻。用生理鹽水和酒精再次沖洗胃壁異物,并撒上160萬IU青霉素一支、鏈霉素100萬IU一支,然后對瘤胃進行連續倫巴特縫合后,拆除瘤胃固定線,同時用舌形鉗夾住瘤胃壁,并向腹壁切口外牽引,用生理鹽水再次沖洗瘤胃壁上的血凝塊,除去遺留的縫合線頭及其他異物,然后將瘤胃還納腹腔,對瘤胃大網膜進行連續縫合。最后縫合腹膜腹肌及皮膚。

3 術后治療與護理

1)術后飲水量不限制,但要禁食24～36 h后才能給予優質干草,待瘤胃蠕動恢復,出現反芻再給少量精料,同時術后進行緩慢的牽遛運動,以促進胃腸機能的恢復。術后傷口部位要每日2次涂5%的碘酊,其他部位涂上白凡士林,以防皮膚皺裂。

2)術后進行輸液療法:要根據脫水程度進行靜脈補液,每次靜注林格氏液500 mL、10%濃鹽水500 mL、10%葡萄糖 1000 mL、5%碳酸氫鈉 500 mL、生理鹽水1000 mL、維生素 C 10 mL,5支、10%安鈉咖20 mL、氫化可的松 20 mL、青霉素 160萬IU20支、雙黃連注射液50 mL,一天一次連用3～5 d,輸液停止后再改用肌注抗菌素治療,一般7 d后,傷口愈合拆線。

4 討論

1)實踐證明手術療法,治療真胃移位是最有效的方法,但要想獲得成功,首先必須盡快確診,一旦確診,應盡早實施手術治療。

2)大網膜固定法治療真胃移位操作簡便,但切口大,損傷大,真胃不易暴露,要把左移的真胃牽拉到右側,腸管容易脫出,故手術切口選在離右側腰椎橫突下方10 cm處,這樣手術切口在右側腹部偏上,可以防止腸管脫出。

3)大網膜固定法中固定真胃大網膜的絲線,穿透腹膜壁肌肉一定進行鈕扣狀縫合,縫合一定達4針以上,才能牢固地使大網膜粘連在腹壁上,以防真胃再度移位。

4)瘤胃切開術一般都在左側腹壁做切口,而此次手術是在右側腹壁做切口,故牽拉瘤胃到右側切口比較困難,所以手術過程一定要緩慢牽引瘤胃及瘤胃大網膜,擴創時一定要擴大到瘤胃里異物部分能充分被牽引到右側腹壁外為止。手術后,一定要把瘤胃原牽出部分送回到左側的正常解剖位置上。

5)術后輸液療法,一定根據奶牛脫水程度進行補充液體和輸液治療的時間,當奶牛食欲恢復,排糞反芻正常后,可以停止輸液而改用肌注抗菌素治療。

6)加強飼養管理,按科學配方配料飼喂,是控制奶牛真胃移位發生的根本,畜主一味追求高產而不顧長遠利益,在飼料中大量添加玉米等精料,造成真胃移位的發病率居高不下。所以要從改善飼養管理入手,嚴格按照奶牛的飼養標準科學配方,特別是注意塑料布、塑料袋、塑料繩等物品的嚴格管理,以防奶牛誤食這些異物。