赫美補片在無張力疝修補術中的應用

刁繼華 王慧峰 尉桂杰

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，男性37例，女性3例，年齡20～8l歲，平均年齡為54.9歲（60歲以上占50%）。其單側腹股溝疝32例，雙側斜疝2例，直疝3例，股疝2例，嵌頓性斜疝2例。

1.2 方法

材料：均由武漢新亞運通醫療器械有限公司提供意大利Herniamesh公司生產的“赫美”聚丙烯單絲平片，規格：6cm×11cm平片。

1.3 手術方法

麻醉采用硬膜外麻醉或局部神經阻滯麻醉。局麻方法：腹股溝區的神經支配來源于髂腹下神經、髂腹股溝神經和生殖股神經，以及第12胸神經的外周分支，用1%利多卡因在髂前上棘的內側2cm處作一皮丘，向髂骨的內側方向穿刺，進入肌層后緩慢退針通過腹壁的過程注入利多卡因5mL，改變穿刺角度，穿透腹壁的3個肌肉層次，退針過程中注入利多卡因3～5cm依次沿髂前上棘的皮丘向臍方向、從臍向恥骨方向進行皮下阻滯，再退針至皮下在腹外斜肌間膜下向內環內、外兩側分別注入利多卡因5mL，以麻醉生殖神經的生殖支和股支。手術入路、疝囊解剖游離與傳統手術相同。將疝囊高位結扎后還入腹腔。應用預裁補片平鋪于精索后方分別與恥骨結節、腹股溝韌帶、聯合腱縫合固定6～8針，預裁補片大小要合適，不宜過小。

2 結 果

所有患者術后24h下床活動，7～9d出院。術后隨訪30例（72.7%）。隨訪3～10個月。無1例復發，無異物及排異反應，術后7～9d出院。

3 討 論

3.1 無張力疝修補術的理論依據

1986年Lichtenstein首先提出了無張力疝修補術的概念并應用于臨床，以其創傷小、痛苦輕、恢復快和不限制活動，尤其是低復發率，給疝修補術帶來了技術革命[1]。這種修補是以人工材料將補片接于腹內斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之問，用其加強腹股溝管后壁，克服了 經典手術對正常解剖的干擾，而且縫合無張力，是以生物學和生理學的角度來解決外科問題。無張力修補術的優點，①手術方法簡單，創傷??；②保存了肌肉的完整性，不破壞腹股溝區解剖結構；③使腹股溝管后壁抗沖壓力更強；④術后恢復快，下床活動早，無張力性疼痛；⑤術后并發癥少，復發率低。

3.2 植入材料

3.2.1 理想的植入材料的標準

①物理特性不受組織液影響；②化學性能穩定：③不會引起炎癥和異物反應；④無致癌性；⑤不致敏或無變態反應；⑥具有對抗機械應力的能力；⑦能被制成不同的形狀；⑧可以消毒。

3.3 齊齊哈爾市第一機床廠職工醫院采用意大利Hemiamaesh公司的聚丙烯補片修補腹股溝疝40例，體會到該手術有如下特點。

無張力腹股溝疝修補術操作簡單，恢復快，對周圍神經和精索結構損傷小，修補后不影響睪丸血液供應而致睪丸萎縮，特別是對一些年老體弱，組織退變抗張力強度較弱的患者，采用聚丙烯補片正好提供了有力的武器。本組手術時間平均45min較傳統手術節省15～20min，術后24h能下床活動，2周后可恢復正常工作。

無張力疝修補術復發率低，并發癥少，傳統的腹股溝疝修補術術后復發率較高為10%～15%局部并發癥多為7%～12%。其原因學者較統一的看法是由于局部組織縫合張力大及不合理的將不同的解剖層次的組織縫合所致。這不僅改變了組織結構也破壞原有的生理功能，無張力疝補片修補術使用的聚丙烯補片能刺激周圍組織發生快速的皮纖維細胞反應，恢復并加強修補部位的組織強度，較傳統的各種修補方式更合理、更可靠，杜絕了疝復發的解剖學基礎。馬頌章等報道補片無張力疝修補術復發率為0.1%，并發癥為0.3%加0.4%[2]。本組40例均無復發，療效滿意。

無張力疝補片修補術已在我國各級醫院普遍開展，將會取代傳統的疝修補術，但在術中應把握好幾個要點：①術中應充分游離腹外斜肌腱膜，有足夠的空間放置補片，補片要放置平整，縫合牢固，防止卷曲折疊，以達到完全修補腹股溝管后壁的作用；②補片不宜過小，文獻報道補片過小是導致疝復發的重要因素；③術中盡可能減少不必要的剝離，嚴密止血，嚴格無菌操作，使用不吸收絲線縫合，術后預防使用抗生素； ④術后積極治療引起腹內壓增高的疾病[3]。

總之，無張力疝修補術，以其簡便、恢復快、復發率低、實用性廣等特點已經成為一種標準的疝修補術，它將成為基層醫院治療腹股溝疝主要修補方式。

[1]Lichtenstein IL,Shulman AG.Ambulatuony outpatient hernia surgery including a new concept introducing tensivn-free repair[J].Int Sury,1986,71:1-7.

[2]劉源豐,楊柳,劉宏方.疝環充填式無張力疝修補術(附84例報告)[J].中國普通外科雜志,2002,11:60-62.

[3]王存川,喬巨峰,李謙,等.腹腔鏡腹股溝疝修補術[J].中國實用外科雜志,2001,21:88-99.