無痛胃腸鏡臨床應用體會285例

楊 勇

胃腸鏡檢查是一種有創的技術操作，即使對清醒合作的患者，也常難以忍受。但是胃腸鏡檢查由于其準確性高，又可進行鏡下活檢和鏡下治療，現仍是消化系疾病最主要與最可靠的現代化診斷手段。為適應內鏡技術的發展和廣大患者的需要，國內外推廣了無痛內鏡診療技術，無痛內鏡檢查是指以靜脈藥物輕度抑制中樞神經系統，以減輕患者的焦慮及恐懼心理，提高痛閾，但患者吞咽、咳嗽等保護性反射減弱，使患者能配合醫囑完成整個內鏡治療或檢查[1]。此檢查技術使患者在檢查過程中消除了痛苦，縮短了檢查時間，提高了操作的準確性，因而越來越受到重視。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

收集廣東省高州市人民醫院2006年6月至2008年9月患者病例285例，其中行無痛胃鏡檢查的患者150例，無痛腸鏡檢查的患者135例，男171例，女114例，年齡20～80歲，平均（44.6±5.3）歲。285例病例中無不適癥狀的共167例（58.6%），其他有癥狀的118例（41.4%），其中有十二指腸炎病史38例、胃炎病史30例、胃大部切除術5例、上腹痛30例、左下腹痛7例、腹瀉2例、便秘3例、便潛血陽性3例。

1.2 方法

所有患者術前按常規胃腸鏡檢查作術前準備，術中囑患者左側臥位，并開放前臂靜脈，同時需要監測生命征并，包括詳細記錄患者診療前、中、后的血壓、心率、呼吸、心電圖及血氧飽和度等，可予鼻導管低流量吸氧來保持患者呼吸道通暢。具體操作如下：首先靜注芬太尼0.5μg/kg，滴速要慢，接著60s后注射異丙酚1～2mg/kg，觀察患者一般情況，待患者進入鎮靜狀態后則可進行檢查或治療。有的患者在檢查中因為某些原因時間會較一般情況時長，此時可以酌情追加丙泊酚，這樣則可維持滿意的麻醉方便我們檢查。在檢查中觀察到血 壓若下降30%，可予麻黃堿5～10mg靜脈注射，觀察到心率若下降至≤46次/min，可予阿托品0.1～0.5mg靜脈注射，觀察到若血氧飽和度下降，則可抬高下頜并加大氧流量。記下異丙酚的用量及蘇醒時間，并詢問觀察患者的感覺。

2 結 果

接受檢查及治療的285例患者均十分滿意，未發現血壓明顯下降，同時如果血氧飽和度下降到85%者，通過提高吸氧流量后恢復正常，患者對檢查過程都無記憶，反應良好。

3 討 論

常規胃腸鏡檢查是介入性檢查治療工作，檢查治療過程中常有咽喉不適、咳嗽等咽部刺激，并且有因胃腸管牽拉膨脹所引起流淚、惡心嘔吐、腹痛、躁動等痛苦，甚至心跳驟停等并發癥，這對患者來說是難以忍受的，因而有些高齡及危重患者因不能接受胃腸鏡常規檢查導致延誤病情而喪失治療機會[2]。無痛苦胃腸鏡檢查治療的出現就解決了這部分的問題。它在檢查過程中可以在常規胃腸鏡檢查的前提下應用一定劑量的鎮靜劑，這樣患者能有一短暫的睡眠過程，其醒來后對整個過程無記憶、無痛苦，在胃腸鏡操作完畢后，患者亦能在1～11min逐漸清醒，且無任何的不適。其麻醉藥異丙酚是一種時間短、起效快、蘇醒迅速完全的靜脈麻醉藥，其對意識的抑制呈劑量相關性[3]，它一般在靜脈注射1～2mg/kg后0.5～1min，患者的意識消失，同時在停藥后6～10min患者即清醒并能作答，整個過程類似睡眠清醒過程，醒來后沒有任何不適，但此藥的毒副作用是抑制心肌和擴張外周血管，能引起血壓下降和心率減慢，所以注射時注射應緩慢。而另一種麻醉藥芬太尼則是一種強效鎮痛劑，它的優點是對心血管系統的抑制作用較小，且臨床用藥安全；但輸入速度過快或者用藥劑量過大時對呼吸系統有抑制作用。從上可見，兩藥的優缺點可以互補，它們聯合應用可以減少用量、不良反應及增強效果，在應用兩藥時可根據性別、年齡和體質量等因素來給予個體化用藥劑量，用量要適中，注射速度應慢，同時使用中應保持呼吸道通暢，充分給氧，并嚴密監測血壓、心率及氧飽和度等。雖然無痛胃腸鏡檢查能減少并發癥、減少胃腸蠕動、帶給患者舒適感等優點，這一些都是有利于我們提高取材的準確性及識別病變的重要條件，但是此檢查可能出現的心率減慢、血壓降低、血氧飽和度下降等這些不良反應也要引起我們的重視[4]。

嗆咳是無痛胃鏡檢查相對較多的并發癥，輕度的嗆咳影響檢查質量，重度可導致血氧飽和度明顯下降，甚至有危及生命的可能[5]。這些不良反應我們均有發生過，最后經積極采取措施均恢復正常。為避免發生上述的不良反應，我們在無痛胃（腸）鏡操作過程中總結了一下需要注意的幾個方面：①操作者應該由操作技術熟練地內鏡醫師和有經驗的麻醉專業人員共同完成；②術中要常規備好急救藥品，面罩加壓給氧和氣管插管用具，為了以防患者出現呼吸、心跳等方面的急救情況發生；③給藥過程中嚴格監測呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，對于體質較差和合并其他系統疾病的老年人，尤其要注意給藥速度和用量；④術中出現下列情況應積極處理：誤吸；氣道阻塞持續30s；心跳呼吸暫?；蛐穆手饾u減慢（＜40次/min）；血氧飽和度＜80%；收縮壓＜85mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓＜40mmHg；發生過敏現象；⑤禁忌證和相對禁忌證：呼吸系統的疾病包括急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、嚴重的肺心??；消化系統的疾病包括活動性上消化道出血、急性消化道穿孔、急性腹膜炎；血液系統的疾病包括嚴重貧血（Hb＜50g/L）；循環系統的疾病包括嚴重高血壓、嚴重的低血容量、低血壓，嚴重的心動過緩、房室傳導阻滯、心率紊亂；全身系統疾病包括休克，嚴重心、肝、腎疾病以及過敏體質，特別是有鎮靜藥物過敏史。

綜上所述，根據當前的資料和報道，能減少患者的焦慮及恐懼和內鏡操作中患者的不適和痛苦，因此在今后的工作中應大力推廣。 無痛胃腸鏡檢查技術，提高了診療成功率，擴大了診療范圍，為必須診治的患者帶來了福音。無痛胃腸鏡檢查是一種安全、有效、舒適的檢查方法。

[1]Clark BA.A newapproach to assessment and documentation of conscious sedation during endoscopic examination[J].Gastroenterol Nurs,1998,21:59-63.

[2]李玉明,顧留根,王亞民.鼻胃鏡檢查1400例臨床評估[J].中華消化雜志,2005(25):687-688.

[3]李斌.無痛胃鏡檢查510例臨床總結[J].臨床誤診誤治,2006,19(5):33.

[4]徐勇.無痛胃鏡的臨床應用[J].現代醫藥衛生,2006,22(5):508.

[5]梁彪,胡琳痢,王芳,等.無痛胃鏡診療的臨床應用[J].中國內鏡雜志,2006,12(5):522.