剖宮產術后腹壁切口脂肪液化1960例臨床分析

張玉娟

近年來，由于社會因素，剖宮產率不斷增加，術后腹壁切口及子宮切口愈合情況對分娩方式的選擇起決定作用，而腹壁切口脂肪液化是一直困擾廣大醫護人員的一個重要問題。本文對1960例剖宮產術資料進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2009年10月4年間，齊齊哈爾市衛生監督所共收治剖宮產手術1960例，年齡最小18歲，最大45歲，平均年齡31.5歲，孕周＜37周55例，37～42周者1472例，＞4周者425例，其中前次剖宮產468例。

1.2 方法

查找原因，觀察羊水情況，回顧手術過程，孕婦體質量，術后咳嗽等為基本資料。

1.3 判定標準

術后3～7d切口有淡黃色清亮含脂肪滲液產婦有不同程度的切口疼痛，但體溫和局部皮溫正常，切口外觀無炎性反應，皮下觸診有波動感，血象正常，連續3次滲液培養無細菌生長。

1.4 統計方法

百分比。

2 結 果

2.1 術前合并糖尿病，慢性貧血、低蛋白血癥，妊娠合并高血壓436例，脂肪液化率3.8%。

2.2 肥胖（體質量80kg）237例，脂肪液化率4.4%。

2.3 羊水污染367例，脂肪液化率4.1%。

2.4 術后咳嗽

214例，脂肪液化率2.3%。

2.5 前次剖宮產468例，脂肪液化率3.2%。

2.6 其他

無明顯誘因2.6%

3 討 論

3.1 術前合并慢性貧血、低蛋白血癥、妊娠高血壓病、糖尿病。由于以上病因，組織血供及末梢循環差，組織抵抗能力低，愈合能力差。術前控制病因，糖尿患者血壓控制≤8mmoL。

3.2 肥胖與脂肪液化發生率

由于肥胖，皮下組織切開后局部血運的破壞，使本身血運較差的肥厚脂肪層組織血流供應進一步發生障礙，在機械作用刺激下脂肪組織很容易發生氧化分解反應，引起無菌炎性反應，使脂肪組織發生液化。對于皮下脂肪過厚的孕婦，手術過程中操作輕柔，減少各種機械刺激及拉溝壓榨，術后提早換藥，術后3～7d可從切口兩側向切口以適當壓力擠壓，盡早發現問題。

3.3 前次剖宮產，據資料統計，患者剖宮產術后切口瘢痕的成熟從術后3個月至術后6個月完成，瘢痕機化可能需要更長時間，術后間隙時間＜3年者，切口愈合不良發生率明顯高于≥3年。

3.4 羊水污染

剖宮產時由于胎兒宮內窘迫或臍帶繞頸等原因造成羊水污染，羊水中胎糞及各種有形成分附著于切口各層，必將影響切口愈合情況，故術中利用0.5%甲硝唑及生理鹽水沖洗宮腔及切口。

3.5 術前避免孕婦感冒，如有發熱，咳嗽等應及時治療，體溫＞38℃或咳嗽嚴重者應治療，推遲手術時間，術中保暖，盡量縮短手術時間，術后有咳嗽者及盡早鎮咳，予以腹帶保護切口，防止切口暴裂。

3.6 其他

術中縫合間隙適當，縫線松緊適當，全層縫合，不留死腔，不應結扎大塊脂肪組織，止血徹底，切口暴露時間不宜過長，避免粗暴操作，拉鉤動作輕柔，不選用質量低當羊腸線及薇橋線。另外，電刀切開皮膚片產生高照造成皮下脂肪組織淺面燒傷及部分脂肪細胞發生變性，同時脂肪組織內毛細血管由于熱凝固而栓塞，脂肪組織血供發生進一步障礙，術后脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合[1]。

總之，預防切口脂肪液化要從圍手術期、手術操作、術后治療多方面入手。切口脂肪液化與孕婦合并貧血、低蛋白血癥、妊娠合并高血壓、糖尿病、肥胖、前次剖宮產、羊水污染、術后咳嗽等其他（為機械刺激、止血不徹底、劣質縫線等有關，而與孕婦年齡職業、孕產史、孕周、胎兒大小無關，本研究發現：剖宮產腹壁切口脂肪液化率3.4%，提醒我們手術前詳細詢問病史，完善相關輔助檢查，治療原發病，防范于未然。術中操作輕率止血縫合仔細，術后早期發現及早處理，將腹壁切口脂肪液化降到最低，減少產婦痛苦。

[1]蔣英,王淑珍再次剖宮產時對原子宮切口愈合情況相關因素分析[J].實用婦產科雜志,2006,22(7):430.