中藥沐足治療糖尿病高危足的護理

蘇 廣

(廣東省深圳市寶安區中醫院,518133)

糖尿病屬于中醫“消渴”范疇,無破潰的糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一。我科2008年10月～2009年6月采用中藥沐足治療糖尿病高危足并加強對癥施護,取得滿意療效,報道如下。

一般資料

所有患者均符合美國糖尿病協會(ADA)1999年糖尿病診斷標準,糖尿病足均符合中醫藥學會的有關糖尿病內容的《中醫病癥診斷療效標準》[1]。該組患者主要以肢端感覺異常,伴麻木或疼痛、燒灼、針刺感,皮膚呈紫紅或暗紫。隨機分為治療組30例,對照組32例,兩組患者一般情況無明顯差異,具有可比性。

治療方法

所有患者予常規全身治療,包括:使用口服降糖藥和胰島素控制血糖,使用血栓通、川芎注射液改善微循環,降血壓、降血脂治療。糖尿病的飲食指導;合理運動鍛煉;對患者進行糖尿病健康教育知識,重點進行足部護理知識教育。

治療組在此基礎上加用中藥沐足治療。沐足時間在餐后1～3h進行,臨睡前效果更佳。中藥處方:伸筋草30g,透骨草30g,威靈仙30g,雞血藤30g,制川烏頭30g,桃仁10g,紅花10g,川芎20g,丹參 30g,牛膝 30g,木瓜 30g,桂枝30g,赤芍30g。將上述藥物煎藥液2000ml,放入中藥足浴專用熏洗袋內,調整溫度:水溫35℃～38℃,每次熏洗 25～30min,每日 1～2次,20天為1個療程,密切觀察熏洗患足情況,以免燙傷,熏洗后用干毛巾擦干患足,防止受涼。

治療結果

療效標準[2]:顯效:肢端皮膚發涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失,足背動脈搏動明顯增強。有效:上述癥狀有不同程度的好轉,足背動脈搏動可觸及。無效:各項指標達不到有效指標。

治療組 30例,顯效 22例,有效 7例,無效 1例,總有效率96.67%。對照組32例,顯效19例,有效9例,無效4例,總有效率87.5%。治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

護理

常規護理:護理人員應告知患者飲食遵守糖尿病飲食原則。飲食治療是糖尿病治療的基礎,應嚴格和長期執行指導患者選擇低糖、低鹽、低膽固醇、高蛋白、高維生素粗纖維的食物,戒煙戒酒。并根據尿糖、血糖情況,控制碳水化合物的攝入,切忌膏粱、厚味、辛辣之品。按時用藥,控制好血糖、血脂、血壓,規律休息。予以情志護理,人的情志活動與健康有著密切的關系,情志過極能影響人體的肝臟,可導致各種疾病的發生或延緩患者的康復,而疾病又常常影響人的精神狀態[3]。護理人員應主動與患者溝通,正確引導患者,消除顧慮,樹立戰勝疾病的信心,主動治療。研究表明,燙傷和穿著不合適鞋襪以及修剪趾甲不當等是引起糖尿病足的物理因素,范麗鳳等[4]建議患者選擇預防糖尿病足的保護性鞋子,能有效預防高危人群足潰瘍的發生,盡量隔天更換鞋子,以免腳部同一位置長期受壓,加強足病的教育宣傳,提高糖尿病患者的自我足部保健意識和能力尤為重要。

中藥沐足的護理:注意水溫勿過高,以防燙傷。糖尿病高危足患者末梢神經不能正常感知外界溫度,極易被燙傷。不要在水中久泡,如果在水中久泡,皮膚的毛細血管擴張,容易引起大腦暫時性缺血,嚴重時可暈倒。沐足后,不宜用清水沖洗,以延長藥物作用時間。沐足中患者如胸悶、心慌、頭暈、惡心、大汗淋漓等,應停止沐足,臥床休息,立即測量生命體征及血糖變化,并及時對癥處理。沐足后可適當配合足部按摩,取腳趾、足背、足跟、足掌及陰陵泉、地機、三陰交、公孫,動作宜輕柔,并適當抬高下肢,以改善局部血液循環。

討論

糖尿病足屬“消渴脫疽”范疇。患者出現的麻木疼痛、下肢拘攣等,主要是由于消渴病陰津虧耗無以載氣,或燥熱亢盛,痰熱郁滯,傷陰耗氣,而致氣陰兩傷,氣血瘀滯,血液運行受阻,氣血不能通達于四肢末梢,肌肉筋脈失于濡養所致[5]。屬于中醫“痹證”范疇。故在治療上以溫經活血、養血通絡為主。中藥沐足作為一種簡便有效的方法,已被廣泛用于糖尿病高危足患者。方中運用桂枝溫經散寒止痛;桃仁、紅花、川芎、丹參祛瘀活血;牛膝、伸筋草、透骨草、雞血藤、木瓜舒筋活絡;制川烏頭、威靈仙搜風勝濕、散寒止痛。諸藥和之,從而改善局部供血,促進血液循環及新陳代謝,緩解疼痛。中藥沐足時,通過物理溫熱、藥物的雙重作用取得療效,熱能松弛肌筋,疏松膜理,活血通絡,藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、腧穴等直接吸收進入血絡,輸布全身,從而發揮藥效作用,可促進血液循環,擴張血管,改善周圍組織營養,激發機體自身調節功能。

[1]張穎,董玉寬,吳艷,等.中藥熏洗治療糖尿病足的療效觀察及護理.大連醫科大學學報,2007,29(1):93-94.

[2]陳焱.中藥熏洗治療糖尿病足31例.中醫研究,2007,20(2):40-41.

[3]景秀榮.28例糖尿病足的護理與觀察.河北醫學,2008,11(3):136-137.

[4]范麗鳳,張小解,郝建玲,等.530例糖尿病患者對選擇、穿著舒適鞋襪知識了解狀況的調查分析.中國實用護理雜志,2005,21(9):10-12.

[5]張衛華,胡曉靈.中藥治療糖尿病周圍神經病變實驗研究進展.中醫文獻雜志,2006,2(11):55-57.