重度顱腦損傷合并肺部感染病人的護理

謝美娥

(福建省安溪縣醫院,362400)

重度顱腦損傷(GCS≤8)是各種外傷中最嚴重的損傷,其并發癥發生率高,病死率高。

一般資料

我科2005～2008年共收治重度顱腦損傷并發肺部感染29例,其中男21例,女8例;年齡15～75歲,平均45歲;氣管切開病人18例,非氣管切開病人11例。

護理

病情觀察:觀察意識、瞳孔、生命體征的變化,及時發現顱內壓的變化,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,并做好記錄,必要時監護儀連續監護。觀察用藥的反應及效果,特別是應用脫水劑時應觀察尿量,并檢測腎功能、電解質的變化,嚴格控制液體量及速度。妥善固定各種引流管,記錄引流的量、色、性狀,血壓平穩采取頭部抬高 15°～30°。

呼吸道管理:①保持呼吸道通暢:及時清除口、鼻腔分泌物、嘔吐物。重度顱腦損傷昏迷時,咳嗽及吞咽反射減弱或消失,氣管內分泌物增多,易造成氣管堵塞而窒息,加重腦缺氧而危及生命。因此,應平臥或側臥,頭偏向一側,每隔2h翻身、叩背1次,以利痰液咳出,注意觀察痰液的量、色、味和黏度。如果痰液黏稠可行霧化吸入,每日口腔護理2次。如遇口唇紫紺、呼吸困難及時報告醫生,必要時行氣管切開。②氣管切開護理:環境要安靜清潔,住單人病房,室溫22℃～24℃,相對濕度60%～70%,每日紫外線照射及通風2次,縮短探視時間,定時進行空氣培養。及時清潔切口周圍皮膚,保持頭、胸、氣管套管在一條線上。氣道濕化要適時,根據病情采取不同藥物霧化吸入,每15～30min氣管內滴藥1次,每次3～5滴。吸痰時嚴格無菌操作,做到一人一次一管,吸痰動作要輕柔、準確、快速,密切觀察吸痰前、中、后病人心率、呼吸、神志、面色的改變,心電監護者可密切注意氧飽和度,出現心率失常或血氧飽和度＜90%,立即停止操作。每次吸痰不超過15s,兩次吸痰間隔不少于5min,吸痰前后增加吸氧濃度。

拔管:拔管前先堵管24～48h,如果病人活動或睡眠時呼吸平穩,無呼吸困難及其他不適,則可于次日晨拔除套管。拔管后瘺口用75%酒精消毒,用蝶形膠布將創緣拉攏,傷口即能自愈。但1～2天內應嚴密觀察有無呼吸困難等異常情況。

高熱護理:高熱時除給予有效抗生素外,可采用頭戴冰帽、枕冰枕,腋下、腹股溝等大動脈處置冰塊,軀干及四肢以溫水拭浴。拭浴時,禁忌拍拭后項、胸前區、腹部、足底部,密切觀察患者情況,如出現寒戰、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時,應立即停止,及時與醫生聯系。并注意經常檢查,保證冰敷的效能,防止凍傷。拭浴后30min測體溫,降溫后可每4h測1次并做好記錄。

泌尿系護理:保持會陰部清潔,每天消毒尿道口,保持尿道通暢,防止打折、扭曲、尿液回流,同時應間斷放尿,訓練膀胱功能。保持大便通暢,3天未解大便遵醫囑予開塞露納肛或用緩瀉劑,必要時灌腸(顱壓高者除外)。

鼻飼管護理:早期禁食,2～3天無嘔吐、無腦脊液鼻漏者給予鼻飼流質飲食,供給患者足夠的營養,飲食宜清淡易消化。鼻飼速度不可太快,以免引起嘔吐與呃逆,鼻飼流質的溫度以42°C左右為宜,每次灌注200～400ml,4～6h 1次。每次鼻飼前應抽胃內容物觀察及檢查胃管是否在胃內,以保證鼻飼的安全,同時也可觀察有無應激性潰瘍的發生。

安全護理:對躁動不安的患者應加床欄以防墜床,專人守護,剪短指甲,以防抓傷,防止冷熱傷害。

預防褥瘡:保持衣褲、被褥清潔、柔軟、干燥、平整。每2h翻身拍背1次,同時對背、臀部及骨突受壓部位進行有效按摩以促進局部血液循環,設立翻身卡,記錄每次翻身時受壓部位皮膚情況,大小便后及時用溫水清洗干凈,睡氣墊床,墊海綿墊。

康復護理:病人病情穩定后,先給予床上被動運動,耐心傾聽病人主訴,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時制訂康復計劃,進行廢損功能訓練,如語言、記憶力等方面的訓練,以改善生活自理能力及社會適應能力。

體會

重度顱腦損傷合并肺部感染病人護理工作繁重,病情復雜多變,需要耐心、細心護理。