概述中西藥的不合理聯用

陳立華 張麗紅

(吉林省遼源市婦嬰醫院,136200)

中西藥合理聯用,互為補充,提高療效。在臨床治療中被廣泛應用。但有些中西藥聯用,則可降低療效、產生毒副作用,甚至導致嚴重的藥源性疾病。現從兩個方面概述如下。

藥理性配伍禁忌

中西藥配伍時,在藥理作用上產生拮抗協同或藥效及代謝方面相互影響,致使毒性、不良反應增加或療效降低。含鈣離子較多的中藥及中成藥,如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤殼、瓦楞子等,與洋地黃類西藥并用,因鈣離子能增強心肌收縮力,抑制鈉、鉀、ATP酶活性,與強心苷有協同作用,因此二者聯用,可增強洋地黃類藥物的毒性。又如中藥麻黃及其制劑不宜與洋地黃類強心苷西藥并用,麻黃素能興奮β受體,加強心肌收縮力,加快心律,從而增強強心苷對心臟的毒性,導致心律紊亂,以致心跳驟停。甘草、鹿茸不宜與水楊酸類、甲苯磺丁脲等合用,因甘草口服后其所含甘草酸,經酶作用可水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸的結構與腎上腺皮質激素相似,鹿茸也有糖皮質激素樣成分。糖皮質激素與水楊酸衍生物合用,能使消化道潰瘍的發生率增加。故甘草、鹿茸不宜長期、大量與水楊酸衍生物合用。糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲、降糖靈等降血糖藥時,若合用甘草、鹿茸可減低降血糖藥的效果。因為糖皮質激素能使氨基酸、蛋白質從骨骼中轉移到肝臟,由于酶的作用,使葡萄糖與糖原的產生增加,故有升血糖的作用,與降血糖藥在藥理上是拮抗的。如需同服,應加大降糖藥的用量。含有機酸中藥烏梅、五味子、山楂、女貞子、木瓜等及其制劑不宜與磺胺類西藥同服。因其能酸化尿液,使乙酰化后的磺胺不易溶解,易在腎小管中析出結晶,引起結晶尿、血尿,乃至尿閉、腎功能衰竭。含有機酸類中藥,在治療泌尿系統感染時,不宜與氨基糖苷類抗生素同用,因這類西藥在堿性尿液中抗菌力強。二者合用,抗菌力減弱。黃連、黃柏、黃芩等清熱解毒藥及其制劑不宜與乳酶生同服,這類中藥能殺滅乳酸桿菌,導致乳酸酶生的作用降低或失效。含珍珠的中成藥,其組分中角蛋白可水解生成多種氨基酸,若與黃連素片同服,產生拮抗,從而減弱黃連素的抗菌作用,使其療效降低。含堿性成分的中藥如硼砂、海螵蛸、石決明、瓦楞子等,均能抑制胃酸分泌,使胃酸度降低,并改變尿液酸度,使其呈堿性,不宜與四環素族抗生素、青霉素、氨芐青霉素及呋喃坦啶等藥合用,因這類抗生素在酸性尿液中殺菌力強,在堿性尿液中弱。含大黃的制劑,不宜與西藥咖啡因、氨茶堿同服,可降低大黃的抑菌作用。含顛茄類生物堿及其制劑不宜與洋地黃類強心藥同用,顛茄類生物堿能使腸道蠕動減慢而增加洋地黃強心藥吸收,易引起中毒。含延胡索生物堿的中藥及其制劑,不宜與中樞神經興奮劑咖啡因、苯丙胺同用,延胡索所含生物堿能對抗中樞神經興奮,產生拮抗作用,從而使二者療效降低。平肝熄風類中藥如密環片、天麻片、止痙散等不宜與中樞神經興奮藥咖啡因、可可堿、茶堿、苯丙胺聯用,可產生藥理性拮抗作用,從而相互降低療效。中藥藥酒及酒制中藥,不宜與巴比妥、苯巴比妥、苯妥英鈉聯用,因為乙醇為肝藥酶誘導劑,使肝藥酶活性增強,加速上述西藥代謝,導致半衰期縮短,藥效降低。藿香正氣丸與阿托品作用相似,能抑制胃腸平滑肌收縮,不宜與胃復安聯用,胃復安能加強胃竇部收縮強度與頻率,促進胃排空,兩藥產生拮抗作用,療效降低。含堿性成分中藥不宜與氨基糖苷類西藥聯用,在堿性環境中,可使氨基糖苷類抗生素吸收增加,排泄減少,雖能增加抗生素抗菌活性,但同時也使其副作用增加,增加耳毒性,不宜聯用。

物理化學性配伍禁忌

中西藥配伍后發生物理化學性質改變,出現降低療效或增加毒副作用。含鈣中藥石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、瓦楞子、海浮石等,含鐵中藥自然銅、代赭石、磁石等,含鋁中藥明礬、含鎂中藥滑石等不宜與四環素族抗生素同服,因為四環素族抗生素均為四氫化苯的衍生物,其分子含有酰胺基和多個本酚羥基,能與鈣、鐵、鎂、鋁等離子產生化學反應,生成絡合物,降低溶解度,難以被胃腸道吸收,從而降低療效。含鐵、鎂、鋁、鈣的中藥不宜與異煙肼聯用,能生成螯合物而失效。含鞣質的中藥地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、茶葉不宜與含金屬離子的西藥碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁、胃舒平、硫糖鋁、枸櫞酸鐵、次碳酸鉍等同服,能生成難以吸收的沉淀物而降低療效。含有機酸較多的中藥烏梅、五味子、山楂、山茱萸等不宜與堿性西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、三硅酸鎂、氨茶堿等堿性西藥同服,可產生中和反應,使中西藥的藥效減弱或喪失。含雄黃類中藥不宜與酶類西藥如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等合服。雄黃類中藥所含3價砷離子,極易與酶蛋白質、氨基酸分子結構上的酸性基團形成不溶性沉淀物,從而抑制酶活性,降低療效。含鞣質類中藥不宜與四環素族抗生素、紅霉素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素、羥氨芐青霉素同服,鞣質能與這些抗生素生成鞣酸鹽沉淀物,不易吸收,降低療效。炒碳類中藥,因炮制過程中可產生大量具有吸附作用的藥用炭,有吸附作用。不宜與抗生素如林可霉素、四環素、利福平、磺胺類及生物堿類如利血平等同服,因其吸附生物堿與抗生素,降低血藥濃度與療效。含消化酶、酵母菌的中藥神曲、麥芽及其制劑不宜與抗生素同服,因抗生素可抑制酶活性,既降低中藥健胃消食作用,又降低抗生素抗菌活性,不宜同服。含汞離子的朱砂及其制劑不宜與溴化物、碘化物同服,汞離子與溴離子或碘離子在腸內發生化學反應,生成有劇毒的溴化汞或碘化汞,導致藥源性腸炎或赤痢樣大便。含雄黃的中藥不宜與硫酸鹽、硝酸鹽類西藥聯用,因其具有氧化性可使雄黃氧化,毒性增加,導致砷中毒。含堿性成分的中藥及其制劑不宜與維生素B1同服,因胃酸酸性降低而使維生素B1分解,降低維生素B1療效。含堿性成分較多的中藥及其制劑,不宜與左旋多巴合用,堿性成分可使左旋多巴分子迅速降解,生成無生物活性的黑色素,從而降低各自療效。含苷類中藥人參、黃芩、大黃、龍膽草及其制劑不宜與酸性較強的西藥維生素C、煙酸、谷氨酸、稀鹽酸合劑及胃酶合劑等同服,在酸性過強的條件下,所含苷類即可分解成苷元和糖,導致中藥療效降低。含甘草、鹿茸的中藥及其制劑不宜與多元環堿性較強的生物堿西藥同用,如奎寧、麻黃素、阿托品等同服,可發生沉淀,減少吸收,降低療效。中藥藥酒及酒制中藥不宜與西藥酶制劑如多酶片、胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶合劑等同服,因乙醇能引起蛋白質變性,降低療效。含丹參注射劑不宜與細胞色素C混合靜滴,注射液中的丹參酮的酚羥基與細胞色素C中的鐵離子形成絡合物,使藥液色深混濁,導致兩類藥的作用同時降低,不宜同用。中藥藥酒及酒制中藥不宜與西藥緩釋劑同服,因乙醇能使緩釋劑溶解加速,藥物提前釋放,失去緩釋作用。含海藻、昆布的中藥不宜與異煙肼同服,因為在胃酸作用下,以上含碘中藥能與異煙肼發生氧化反應,生成異煙酸,失去抗結核菌功效,不宜聯用。

以上所述為臨床常見降低療效、產生毒副作用的中西藥不合理聯用,我們在臨床工作中應盡可能地搞清藥物中所含的化學成分、藥理作用及體內代謝過程。處處小心,認真負責,確保病人用藥安全、有效。