辨證治療腦出血50例臨床觀察

劉志蘭

(山西省大同市中醫(yī)院,037004)

腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。2005年6月～2009年8月,筆者辨證治療腦出血50例,取得滿(mǎn)意療效,報(bào)道如下。

一般資料

50例患者均為我院住院及門(mén)診病人,均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血。其中男性28例,女性22例;年齡30～72歲;病程最長(zhǎng)12年,最短 15天。50例患者曾用過(guò)止血、醒腦、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),甚至預(yù)防感染、降血壓、血糖、血脂及保護(hù)胃黏膜及對(duì)癥治療等。

治療方法

1.中經(jīng)絡(luò)。

肝陽(yáng)上亢證(12例):突發(fā)半身不遂,口眼歪斜,言語(yǔ)不利,心煩易怒,頭痛眩暈,舌紅,苔薄黃,脈弦有力。辨證為肝陽(yáng)上擾,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),氣血上逆,損傷血絡(luò),阻滯經(jīng)絡(luò)。治則:平肝潛陽(yáng),活血通絡(luò)。方選天麻鉤藤飲加減:天麻 9g,鉤藤12g,石決明12g,梔子 9g,黃芩 9g,川牛膝12g,益母草10g,地龍 6g,川芎 6g,丹參 10g,側(cè)柏葉15g,三七10g。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型(9例):突發(fā)口眼歪斜,言語(yǔ)不利 ,手足麻木,甚至半身不遂,頭暈頭痛,耳鳴目眩,多夢(mèng),舌質(zhì)紅,苔白膩,脈弦細(xì)。辨證為年老體虛,肝腎陰虛,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),氣血夾痰上逆,損傷血絡(luò),閉阻肌肉筋脈。治則平肝熄風(fēng),滋陰潛陽(yáng),豁痰通絡(luò)。方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:懷牛膝30g,代赭石30g,生龍骨、牡蠣各30g,龜板15g,玄參15g,麥門(mén)冬12g,川楝子6g,夜交藤 12g,茯神 10g,地龍 6g,川芎 6g,白僵蠶 10g,瓜蔞10g,血余炭 10g,三七10g。

痰濁阻絡(luò)型(8例):突發(fā)半身不遂,口眼歪斜,言語(yǔ)不利,眩暈而見(jiàn)頭重如裹,舌體胖大,苔白膩,脈濡滑。辨證為飲食不節(jié),脾失健運(yùn),聚濕生痰,風(fēng)痰上擾,破傷血絡(luò),瘀血離經(jīng),痰與瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。治則燥濕化痰,平肝熄風(fēng)通絡(luò)。方選半夏白術(shù)天麻湯加減:半夏10g,白術(shù) 15g,天麻 9g,茯苓 9g,陳皮 9g,甘草 6g,竹茹10g,天南星 10g,瓜蔞 10g,郁金 10g,石菖蒲 12g,僵蠶 10g,丹參10g,白附子10g,藕節(jié)15g,三七10g。

瘀血阻滯型(5例):半身不遂,口眼歪斜,言語(yǔ)不利,面色黧黑,舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈細(xì)澀。辨證為久病入絡(luò),瘀血阻滯,損傷經(jīng)絡(luò),瘀血離經(jīng),閉阻筋脈肌肉。治則活血化瘀、祛瘀通絡(luò)。方選通竅活血湯加減:丹參15g,桃仁 6g,紅花 6g,川芎 6g,赤芍 6g,地 龍 3g,香附9g。

氣虛血瘀型(6例):半身不遂,口眼歪斜,言語(yǔ)不利,面色蒼白,氣短乏力,舌淡,苔白,脈沉細(xì)。辨證為氣虛不能運(yùn)血,氣血瘀滯,損傷經(jīng)脈,瘀血離經(jīng),閉阻筋脈。治則補(bǔ)氣活血,通經(jīng)活絡(luò)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減:黃芪30g,當(dāng)歸 10g,赤芍6g,地龍 8g,川芎 5g,桃仁 3g,紅花3g,桂枝8g。

2.中臟腑。

痰熱證(陽(yáng)閉)(5例):突然昏倒,不省人事 ,牙關(guān)緊閉,口噤不開(kāi),兩手握固,大小便閉,肢體強(qiáng)痙,面赤身熱,氣粗口臭,鼻鼾痰鳴,躁擾不寧,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。辨證為素體飲食不節(jié),聚濕生痰,痰郁化熱,熱極生風(fēng),風(fēng)夾熱痰損傷血脈,瘀血離經(jīng)而蒙蔽清竅。治則:辛涼透竅醒腦,清熱熄風(fēng)化痰。方選:先鼻飼安宮牛黃丸,再用星蔞承氣湯加減:瓜蔞12g,膽南星10g,竹茹10g,半夏15g,生大黃6g,郁金 10g,石菖蒲12g,三七 10g,菊花 15g,夏枯草 15g,牡丹皮10g,水牛角 10g,鉤藤15g,地龍 6g,僵蠶 10g,側(cè)柏葉 10g。

痰濕證(陰閉)(4例):突然昏倒,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開(kāi),兩手握固,大小便閉,肢體強(qiáng)痙,面白唇暗,靜臥,四肢不溫,痰涎壅盛,舌紅,苔白膩,脈滑。辨證為痰濕郁阻,損傷經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅。治則:辛溫透竅醒腦,豁痰祛濕熄風(fēng)。方用:先鼻飼蘇合香丸,再用滌痰湯加減:天南星10g,白附子10,白僵蠶10g,陳皮 10g,半夏 10g,茯苓 12g,生大黃 3g,天麻 10g,鉤藤 15g,三七 10g,藕節(jié) 10g,石菖蒲12g,郁金10g,牡丹皮 10g。

正氣虛脫證(脫證)(1例):突然昏倒,不省人事,目合口張,息微鼻鼾,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱,舌萎,脈細(xì)弱甚至脈微欲絕。辨證為陽(yáng)浮于上,陰竭于下,陰陽(yáng)離決,正氣虛脫,五臟敗絕。治則:回陽(yáng)救逆,益氣養(yǎng)陰。方用:先鼻飼參附湯,后用生脈飲加減:人參12g,麥門(mén)冬10g,五味子 8g,黃芪 25g,龍骨20g,牡蠣20g,山茱萸15g。

每日1劑,4周為1個(gè)療程,嚴(yán)重者連用3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀及體征消失,生活能自理;好轉(zhuǎn):癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動(dòng);無(wú)效:癥狀及體征無(wú)變化。

經(jīng)治療,肝陽(yáng)上亢證治愈8例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效2例;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證治愈 6例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效1例;痰濁阻絡(luò)證治愈5例,好轉(zhuǎn) 2例,無(wú)效1例;瘀血阻滯證治愈3例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效1例;氣虛血瘀證治愈3例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效2例;痰熱證(陽(yáng)閉)治愈 2例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效1例;痰濕證(陰閉)治愈 2例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效 1例;正氣虛脫證(脫證)好轉(zhuǎn)1例。

典型病例

患者,男,65歲,2009年7月19日初診。患者于早晨如廁時(shí)突然昏倒,不省人事,即來(lái)我院就診。CT示:腦出血(左側(cè)丘腦出血),出血量大約10ml,醒后頭痛眩暈,惡心嘔吐,右側(cè)肢體力弱,語(yǔ)言不利,口角右歪,伸舌偏右,伴面赤身熱,鼻鼾痰鳴,躁擾不寧,嗜睡,飲食嗆咳,大便干,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。右上肢肌力為Ⅱ級(jí),肌張力低下,右巴賓斯基征陽(yáng)性,血壓200/100mmHg。西醫(yī)診斷為腦出血,治療以止血,降顱壓,醒腦,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍及顱內(nèi)感染、降壓等對(duì)癥治療。中醫(yī)診斷為中風(fēng),證屬肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),氣血夾痰火上逆,損傷血脈,破血離經(jīng),上蒙清竅。治以辛涼開(kāi)竅,清肝熄風(fēng),化痰通絡(luò)。方藥:急用安宮牛黃丸鼻飼,后用三七10g,牡丹皮12g,菊花15g,龍膽草9g,夏枯草15g,膽南星10g,竹茹10g,半夏15g,郁金10g,石菖蒲10g,生大黃6g,天麻10g,鉤藤 15g,黃芩10g,側(cè)柏葉10g。3劑。

3天后,嗜睡消失,痰量減少,面不紅,大便通暢。

1周后,頭痛眩暈減輕,無(wú)痰。

2周后,口角稍右歪,伸舌略偏右,右側(cè)肢體活動(dòng)力較前好轉(zhuǎn),可以床上行肢體功能鍛煉,及基本的語(yǔ)言交流。

3周后能下地行走,右側(cè)肢體活動(dòng)力達(dá)4級(jí),CT示:左側(cè)丘腦出血吸收期。

后用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散及活血通絡(luò)藥治療,4周后右側(cè)肢體肌力達(dá)5級(jí)減。右巴賓斯基征陰性。

討論

西醫(yī)認(rèn)為,腦出血是腦血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)出血。分高血壓型腦出血和非高血壓型腦出血。多有家族遺傳,或先天性血管畸形,多在動(dòng)態(tài)或情緒過(guò)激時(shí)發(fā)病。中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)頗多。病因?yàn)榍橹舅鶄?飲食不節(jié),年老體弱,致使心肝腎三藏陰陽(yáng)失調(diào),氣血虛損,瘀血離經(jīng),阻滯髓海及經(jīng)絡(luò)所致。治療腦出血應(yīng)辨證施治,對(duì)癥治療,控制并發(fā)癥,以及高血壓、高血糖、高血脂危險(xiǎn)因子的預(yù)防和治療,后期重視肢體與語(yǔ)言功能鍛煉。