新生兒肱骨骨折一例的護理體會

楊蘭

（廣西壯族自治區南寧市第八醫院婦產科 廣西 南寧 530003）

新生兒的產傷是指新生兒在出生過程中所受到的損傷,在臨床上比較少見,而新生兒產傷的肱骨骨折更為罕見,多數因難產時用力牽拉造成。新生兒肱骨骨折常用小夾板固定治療,預后良好。因為新生兒處于生長發育機能旺盛期,自我塑形能力強,護理在整個治療過程中很重要。2008年9月我院發生1例新生兒產傷肱骨骨折,經過積極的治療和護理,取得了滿意的結果,現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產婦33歲,孕2產0孕39+3周。產檢LOA,在會陰側切下分娩出一男嬰,體重3800g,Apgar’s評分10分。分娩過程中出現肩難產,予屈曲大腿后娩出。生后20h洗澡時發現新生兒左上肢腫脹,活動受限,觸及該處患兒疼痛,哭鬧。經X線拍片提示為左肱骨中段斜形完全性骨折,左肘關節近端尺橈關節半脫位。

1.2 方法

在X線透視下行手法復位,采用外用小夾板固定,并使肘關節屈曲成直角,用繃帶固定于胸側。9d后拍片提示骨折處對位,對線良好,有骨痂形成。給予拆除小夾板,保持左上肢屈肘,用繃帶包裹外固定體位治療,12d患兒出院。分別于出院半個月,1個月,6個月隨訪,發現患兒雙上肢活動自如,長度一致。

2 護理

2.1 心理護理

做好新生兒父母的心理疏導工作,講解治療的方案和護理,減少其焦慮,讓其能配合醫院的治療,給予最好的治療和護理,避免新生兒的殘廢和功能障礙。

2.2 觀察病情變化

手法復位和小夾板固定術后48h內,需要密切觀察患側上肢皮膚的彈性,顏色,溫度和毛細血管的充盈情況,和健肢做比較,以便及時發現異常。

2.3 康復護理

手術當天即進行患側手部的握拳,伸指的被動活動。每天給予按摩患兒的手指以及撫觸患兒的雙手手掌,給予適當的手部活動,可以增加肌力,改善患肢末梢循環,保持皮膚的彈性。但是,各項操作都要輕柔,防止粗暴,以免骨折再次損傷。同時密切觀察固定的繃帶,及時發現和糾正繃帶的松脫或移位。

2.4 患兒皮膚的護理

治療期間保持患兒全身皮膚和臀部的干燥,每天至少擦身1次,當時正值熱天,分別采取早上和下午給予擦身1次,尤其注意保持患肢的清潔和干燥。勤換尿布,注意保護會陰部皮膚的干燥,局部應加強保護性措施的落實,每次便后及時清洗,涂抹氧化鋅軟膏預防紅臀。

2.5 母乳喂養的指導

指導患兒的父母給嬰兒喂奶,因為患兒左上肢處于固定體位,盡量不抱起患兒喂奶。指導母親正確的擠奶手法,或者使用吸奶器,將母乳擠出或吸出后,用小匙喂,必要時可用奶瓶喂。喂奶時嬰兒取健側臥位,頭偏向右邊,防止嗆奶。

2.6 撫觸的指導

撫觸是母親和嬰兒互相溝通感情的一種很好的方法。平時應鼓勵和指導母親多次對嬰兒進行撫觸,不僅使嬰兒感到安全和幸福,可以減少嬰兒的哭鬧,增加睡眠,促進嬰兒的智力發育,增加免疫力和應激力,尤其是患肢手指和手掌的撫觸,可以改善局部的血液循環。

2.7 出院的指導

對患兒父母進行出院指導,包括患兒的喂奶,沐浴,撫觸,患肢的保護等,需要循序漸進對患肢進行活動和鍛煉,建立患兒的健康檔案,方便隨訪和電話指導。

3 討論

發生新生兒產傷后需要及時做好家長的心理疏導工作,盡最大能力減少新生兒的不良反應,避免由此帶來的醫療糾紛。針對新生兒這一特殊的群體,我們給予了全面的整體護理,把康復護理應用于治療始終,將理解,同情和支持有機的結合起來。醫院的治療和家庭的延續護理都是兩個不可缺少的環節。患兒出院后,我們還進行了電話指導和家庭隨訪,幫助患兒恢復了健康。

[1]陸裕樸,胥少仃,葛寶豐,等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:568.

[2]劉衛紅,趙春艷,王黎娜.撫觸對新生兒的影響[J].解放軍護理雜志,2004,4.