X線在小兒腸套疊的診斷價值探討①

高榮

(內(nèi)蒙古森林工業(yè)集團(tuán)圖里河森林工業(yè)有限公司醫(yī)院 內(nèi)蒙古圖里河 301600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2001年1月至2008年12月經(jīng)x線影像診斷及電視透視下整復(fù)的小兒腸套疊100例。其中最大年齡3歲,最小6個月,平均9個月。男58例,女42例。臨床表現(xiàn)為起病突然,間歇期患兒一般正常,100例皆有陣發(fā)性腹部疼痛(哭鬧),65例在發(fā)病初期有嘔吐,一般在起病12～24h后逐漸停止,故部分小兒在就診及x線檢查時吐止,可及臘腸樣腹部包塊60例,解果醬樣血便21例。

1.2 方法

本組患兒均于氣灌腸前攝腹部立位片,于氣灌腸初套入頭部顯示清楚時攝第2片,于整復(fù)成功或不能復(fù)位時攝第3片。患兒水平仰臥位,插Foley管氣囊充氣阻塞肛門后,連接復(fù)位器。用最低的起始壓力(60mmHg)進(jìn)行注氣,明確診斷為腸套疊保留攝片,后遂進(jìn)行整復(fù),視情況逐漸加壓,110mmHg壓力為上限,難復(fù)性腸套疊在整復(fù)過程中多次手法按摩或反復(fù)減壓加壓充氣,甚至麻醉后整復(fù)。

2 結(jié)果

氣灌腸時腹部平片見:(1)部位:2例在末端回腸,4例在升結(jié)腸,22例在結(jié)腸肝區(qū),42例在橫結(jié)腸,30例已達(dá)乙狀結(jié)腸或直腸。(2)包塊形態(tài):36例包塊直徑大于5cm,其中19例復(fù)套,29例呈明顯分葉狀。74例包塊較小。(3)腸套疊類型:經(jīng)空氣灌腸套疊類型為回-盲型17例,回-結(jié)型38例,結(jié)-結(jié)型31例,回-回型10例,復(fù)雜型4例。(4)灌腸中發(fā)生氣腹2例,氣灌腸壓力為12～15kPa。1例發(fā)生在即將復(fù)位或已復(fù)位時,表現(xiàn)為腹部突然透線增強(qiáng),可見膈肌下緣及腸管外壁,包塊影消失。1例氣體溢出較慢,表現(xiàn)為腹部透線逐漸增強(qiáng),腸管外壁漸清晰,包塊始終可見。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒時期的一種特殊疾病,其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了,目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制為腸痙攣學(xué)說[1]。小兒腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類,95%小兒腸套疊為原發(fā)性,5%為繼發(fā)性。以1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病率最高,有陣發(fā)哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊4項(xiàng)癥狀之2項(xiàng)者,應(yīng)懷疑腸套疊的可能,除應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致地檢查患兒腹部情況外,肛門指檢對腸套疊診斷有特殊意義,并且簡單易行,對疑診患兒肛門指檢應(yīng)列為常規(guī)。X線檢查對套疊的診斷具有重要的意義。它不僅可以使患兒免除手術(shù)的痛苦,還減少了并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)病初期,由于嘔吐、腸痙攣,腸管生理積氣減少,腹部均勻致密,呈無氣和少氣狀態(tài)。若無明顯軟組織腫塊影,左側(cè)常有充氣的結(jié)腸,而右側(cè)為充氣的小腸,中間為一無氣區(qū)域,本組出現(xiàn)11例。發(fā)病24h后,腸管積氣擴(kuò)張,可呈不全腸梗阻,本組出現(xiàn)8例。病情進(jìn)一步加重,腸管積氣增加,可出現(xiàn)階梯狀液平面及完全腸梗阻表現(xiàn)。疑有腸套疊而進(jìn)行診斷性灌腸的病人其X線所見包括:(1)機(jī)械性遠(yuǎn)端小腸梗阻的腹部平片所見。多發(fā)性氣液平面伴遠(yuǎn)端腸管缺乏氣體。(2)腹部平片可顯示腸套疊的管形腫大。(3)腹腔無游離氣體。(4)腹腔內(nèi)無游離液體。(5)灌腸表現(xiàn)有充盈缺損(腔內(nèi)重塊),其完全阻塞了對比劑的逆行流動。此情況最常見于脾曲附近,但也可位于從遠(yuǎn)端回腸至直腸的任何部位。由于在檢查期間僅形成較低的腔內(nèi)壓力,對比劑通常不進(jìn)入套疊部和鞘部之間,因此少見典型的彈簧狀,而僅能看到套入的外側(cè)邊緣,然而這已足夠做出明確的術(shù)前診斷[2]。空氣灌腸對腸套疊的診斷在空氣灌腸對比下,腸腔內(nèi)可出現(xiàn)征象有:（1）杯口征(本組17例):注氣后,腸腔內(nèi)氣柱前端與套疊部相接觸,氣柱前端呈杯口型,邊緣光滑整齊。（2）鉗狀征(本組10例):注入氣體較多時,部分進(jìn)入鞘部,上述杯口兩緣之氣體向前擴(kuò)展,呈長短不同的鉗狀。（3）軟組織腫塊影(本組14例):可呈球型、圓柱狀、啞鈴狀,為套疊部周圍充滿氣體后產(chǎn)生對比所顯示的軟組織塊影。空氣灌腸復(fù)位的禁忌證整復(fù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史,一般情況良好可行整復(fù)治療。凡有以下情況者應(yīng)慎重對待:（1）全身狀態(tài)顯著不佳、神志萎靡不振、病史超過72h、體溫超過38.0°C、WBC>l2000／L;（2）低位小腸梗阻、中等量以上腹水或血性腹水;（3）套頭不動;（4）發(fā)病時間未超過24h但腸套疊頭部已達(dá)降結(jié)腸以下,甚至達(dá)乙狀結(jié)腸或直腸者;（5）發(fā)病時間超過48～72h,X線下呈大團(tuán)塊狀軟組織影和反復(fù)加壓塊影無縮小。上述指標(biāo)說明腸壞死、難復(fù)性腸套疊存在,不妨維持低壓實(shí)驗(yàn)性持續(xù)灌腸,一般僅用空氣灌腸診斷,通常采用手術(shù)治療。

[1]昌濰地區(qū)人民醫(yī)院放射科.腸套疊空氣灌腸整復(fù)法[M].濟(jì)南:山東人民出版社,2007：67～86.

[2]劉立煒,羅源利.嬰兒腸套疊伴腸壞死的臨床X線表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2007,2:110～112.