新生兒窒息116例復蘇及護理

白芬

(山東省兗州市人民醫院 山東兗州 272100)

2005年1月至2008年1月我們院共收治116例新生兒窒息患兒,采用積極復蘇積極做好復蘇后的護理,取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男61例,女55例；自然分娩58例。因產程過長宮縮乏力經胎頭吸引30例、產鉗10例；剖宮產18例。足月兒58例、早產兒47例、過期產兒11例。

1.2 診斷標準及臨床表現

斷臍后1min內Apgar評分,分別在新生兒生后即刻、1min、5min、10min評分,4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。輕度窒息98例,重度窒息18例,其中2例死亡。復蘇地點為產房和手術室。本組有78例行頭顱CT證實蛛網膜下腔出血38例、腦室內出血5例、腦實質出血3例、蛛網膜下腔出血并腦實質出血12例、合并缺氧缺血性腦病20例。

2 復蘇過程及措施

2.1 胎兒娩出前準備

搶救新生兒窒息的器械齊全,如新生兒一次性吸痰管,新生兒咽喉鏡,新生兒氣管導管,新生兒氣囊面罩復蘇器,聽診器,一次性無菌手套,無菌的雙層紗布一塊,氧氣以及急救藥品。

2.2 清理呼吸道

新生兒娩出復蘇后的第一步,也是搶救新生兒成功的關鍵，亦即是在胎兒娩出斷臍后取15～20°頭低足高位,采用吸凈口、咽、鼻、喉處黏液,或連接低壓電動吸引器的新生兒一次性吸痰管,同時擦干羊水、血跡。保持呼吸道通暢。操作必須輕柔而迅速。此過程在分鐘內完成。

2.3 人工通氣

對分鐘內Apgar評分≤3分者,即以雙層無菌敷料覆蓋新生兒口鼻,為充分暴露氣道可用一手稍托新生兒頸,使頭后仰,一手輕壓新生兒腹部,然后進行有效口對口鼻人工呼吸。頻率30～40次/min,必要時可同時行胸外心臟按壓。待新生兒出現自主呼吸,聽到洪亮的哭聲后,再次清理口鼻腔內分泌物。

2.4 氣管插管

經4～5次人工呼吸后,新生兒仍無哭聲者,立即行氣管插管。將氣管內分泌物全部吸出。行胸外按壓或口對導管人工呼吸或氣囊加壓給氧。

2.5 復蘇藥物的應用

在復蘇過程中,可肌注呼吸興奮性藥物如洛貝林或臍靜脈推注納洛酮0.3mg等。心率<80次/min者,可予1∶10000腎上腺素0.5～1mL。

3 復蘇后的護理

3.1 保暖

整個復蘇過程應注意患兒的保暖。新生兒娩出后立即置于遠紅外輻射保暖臺上。特別是冬季更應注意保暖。

3.2 嚴密監護

密切監測T、HR、R的變化,注意神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、有無抽搐、肢端溫度,并注意保持輸液通暢,輸液速度及不良反應,有異常及時報告醫生。還要注意觀察用藥后反應,如使用鎮靜劑后有無呼吸抑制,使用脫水劑后顱高壓癥狀有無改保持。可予1.4%碳酸氫鈉注射液以糾正酸中毒,小劑量氨茶堿以增強呼吸功能、有缺氧性腦病者早期使用小劑量20%甘露醇和地塞米松,營養腦細胞藥物,可預防性使用抗生素以防感染等措施.在實施復蘇過程中,每操作一步均要評估患兒情況,然后決定下一步如何操作。復蘇過程中的每個動作要迅速、操作輕柔、技術熟練,避免創傷,每項操作做到及時、準確、無誤。時準確做好護理記錄。

3.3 預防感染和并發癥

根據新生兒復蘇后恢復的程度可能發生各種并發癥,嚴格執行消毒隔離制度。醫囑給氧、抗感染對癥支持治療。

3.4 合理喂養

母乳喂養對吸吮好的新生兒指導產婦正確喂乳,對吸吮差的新生兒應指導產婦正確的擠奶方法,將擠出的奶用小匙試喂,如無嗆咳,按時給予喂乳。必要時采取鼻飼喂養。

4 結果

2005年1月至2008年1月我們院共收治例新生兒窒息患兒,期間共分娩活產窒息新生兒116例,其中輕度窒息98例,重度窒息18例,本組78例行頭顱CT證實蛛網膜下腔出血38例、腦室內出血5例、腦實質出血3例、蛛網膜下腔出血并腦實質出血12例、合并缺氧缺血性腦病20例。經過積極搶救復蘇,繼之精心護理,本組2例均胎零不足38周產后重度窒息雖經積極搶救無效與分娩后6～12h死亡。余114例均痊愈出院。住院時間為4～20d。

5 出院指導

(1)做好日常護理:注意保暖,保持患兒衛生整潔,預防感冒,同時注意調整好室溫、濕度,通風;(2)注意觀察患兒一般情況:包括精神、反應、面色、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等;(3)搞好喂養:患兒病情恢復后可按正常嬰兒喂養,即以母乳或牛乳喂養,隨需喂奶,頻繁喂奶;(4)定期隨訪:觀察小兒體格發育和智力發育情況,發現問題,及時診治。

總之,提高新生兒窒息的搶救成功率,屬圍產醫學領域中進一步探索的難題,既要求有完備的搶救和監護設備,還要求護理人員要有豐富的專科知識和良好的心理素質,在搶救患兒時做到細心觀察,精心護理,知識全面,技術過硬。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社,1996∶661～664.

[2]李光仁.臨床專題護理［M］.山西:科學教育出版社出版,1999∶348～349.