浸潤性乳腺導管癌的彩色多普勒超聲診斷體會①

易寅華 高洪波 張志娟

(廣東省連州市人民醫院影像科 廣東連州 513400)

本文對我院5年來經手術和病理證實的36例浸潤性乳腺導管癌的聲像圖特點進行回顧性分析,分析乳腺癌的聲像特征。

1 對象與方法

1.1 對象

2003年后在我院或外院手術和病理證實的36例浸潤性乳腺導管癌患者,均為女性患者,年齡28～75歲,平均年齡48歲。臨床表現多自訴乳腺腫塊來診或健康體檢偶然發現。

1.2 方法

儀器:阿洛卡-1700彩超、飛利浦Envison彩超,探頭頻率7.5MHz變頻,患者仰臥位或側臥位,常規對乳腺、腋窩直接掃查,記錄腫塊的形態、邊緣、內部回聲、腫塊側方聲影、腫塊后方回聲改變、腫塊縱橫比、組織浸潤及有無鈣化和異常的腋窩淋巴結等特征,并觀察血流信號情況。CDFI血流信號分級判定按Adler方法[1]:0級:病灶內未見血流信號;Ⅰ級:少量血流,可見1～2處點狀血流,管徑小于1mm;Ⅱ級:中量血流,可見一條主要血管,其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管;Ⅲ級:豐富血流,可見4條以上血管,或血管相互連通、交織成網。

2 結果

2.1 腫塊聲像圖特征

2.1.1 腫塊大小及發病部位 乳腺癌腫塊大小0.7cm×0.6 cm～5.5cm×1.7cm,平均大小2.3cm×1.3cm;其中左乳19例、右乳17例、外上象限21例,內上象限7例、外下象限4例、內下象限及乳暈下各2例;單發性病灶33例,多發性病灶3例。

2.1.2 腫塊聲像圖表現 邊緣粗糙不清、呈蟹足樣改變32例;邊緣尚清,似有包膜,見側方聲影占4例。內部回聲呈實性非均質性粗糙回聲占35例,呈均勻的實質性回聲1例。腫塊內有多發性微小鈣化灶和遠場衰減者分別為12和26例。乳腺腫塊縱橫比≥1的36例。皮膚組織浸潤26例。

2.2 CDFI表現

血流信號以Ⅱ～Ⅲ級為主占28例,表現為血管環繞瘤周并發出分支伸入瘤內,在瘤內分叉,形成樹支狀,脈沖多普勒顯示為動脈型高阻血流,PSV>17cm/sec、阻力指數>0.7者24例。腫塊內血流豐富與否與腫塊大小無關。

2.3 腋窩淋巴結

同側探及腋窩淋巴結腫大24例,淋巴結大小、數目不等,呈類圓形,境界清楚,內部回聲欠均勻,淋巴門結構消失,部分可探及彩色血流信號。

3 討論

乳腺癌是女性常見和最重要的乳腺疾病,目前發病率已位居女性惡性腫瘤的首位,嚴重影響婦女健康,故此早期診斷、治療對降低乳腺癌的死亡率,提高生存率及生存質量具有重要意義。

浸潤性乳腺導管癌是乳腺癌的基本類型,占乳腺癌的50%,總結浸潤性乳腺導管癌的聲像特征,可以提高超聲診斷乳腺癌的水平,對臨床診治幫助很大。本組研究發現,浸潤性乳腺導管癌在二維超聲上多表現為邊緣粗糙不清、呈蟹足樣改變,內部回聲不均勻,微小鈣化灶,遠場衰減,乳腺腫塊縱橫比≥1,皮膚組織浸潤等。根據這些形態學改變可大大提高乳腺癌的診斷符合率。利用乳腺腫塊前后徑^橫徑≥1診斷惡性腫瘤的特異性最高(達100%)。

乳腺浸潤性導管癌是癌細胞穿破導管或腺泡的基底膜侵入間質,在乳腺內形成硬結,早期就向周圍組織作蟹足狀或樹根樣生長,這可能與癌細胞釋出大量溶酶體,促使其呈浸潤性生長有關。同時,癌細胞常常累及淋巴管導致局部淋巴結轉移。本組乳腺浸潤性導管癌發病部位以外上象限為主,與有關文獻報道一致。因腫塊呈浸潤性生長,而超聲在聲像圖上呈“蟹足樣”“毛刺征”的特征性表現,毛刺長短可提示腫塊的浸潤范圍。本組12例中腫塊內伴有微小鈣化,部分呈簇分布,部分呈散在雪花狀、精鹽樣分布,有文獻報道腫塊內出現微小鈣化系瘤灶內營養不良性鈣化,為組織異常而產生的鈣鹽沉著,此作為診斷乳癌的一個指標[2]。由于惡性腫瘤生長迅速,新生滋養血管增多,結構異常,壁薄,缺少肌層,并易形成動靜脈瘺,故病變區就有相對豐富和高速的動脈血供。本組28例乳腺浸潤性導管癌血流豐富,以Ⅱ～Ⅲ級為主,表現為血管環繞瘤周并發出分支伸入瘤內,在瘤內分叉,形成樹支狀,脈沖多普勒顯示為動脈型高阻血流,PSV>17cm/sec、RI>0.7者24例。有研究表明,12cm/sec為較理想的良惡性腫瘤的鑒別臨界值,當PSV≥12cm/sec時,提示為惡性可能性大,若低于12cm/sec,則提示良性可能性大,在2cm以下腫瘤進行良惡性鑒別診斷時,敏感性、特異性和準確性達95.2%、100%和96.6%[3]。由于彩色多普勒血流速度受探測角度的影響較大,而RI不受角度的影響,所以常以RI作為良惡性腫塊的輔助鑒別指標。乳腺癌顯示多為高阻血流,RI>0.7[4]。本組顯示腫塊內血流豐富與否與腫塊大小無關。對于較小的惡性腫塊,二維聲像圖沒有特征性表現,聲像圖上與良性腫塊不易鑒別。所以二維超聲聯合應用多普勒超聲后可以明顯提高乳腺浸潤性導管癌診斷的特異度和準確度。腋窩淋巴結是乳腺癌轉移的常見部位,腋窩淋巴結腫大是提示乳腺腫塊為惡性可能性大的一個重要征象。超聲對淋巴結的敏感度較高,本組就發現了24例腋窩淋巴結,每例腋窩淋巴結的數目不等,大小不等,質地較硬,淋巴門結構消失。

綜上所述,乳腺癌的診斷應以二維高頻聲像圖為基礎,輔以彩色多普勒血流信號分布與血流參數,客觀地分析得到的檢查結果,作出科學的判斷。

[1]Adler DO,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study o f breast cancer:prelim inary finding[J].U trasound Med Biol,1990,16(6):533～537.

[2]榮雪余,姜玉新,王全華,等.超聲在乳腺腫瘤診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志,2000,9(5):317.

[3]曹久峰,董寶瑋,陳敏華,等.血流速度測定在乳腺腫瘤診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志,1995,11(5):370～372.

[4]沈鎮宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M].上海:上海科技技術出版社,2005:136.