B超在肝膽疾病診斷中的方法研究

李基賦

B型超聲診斷儀是目前在臨床中應用最廣的一種超聲圖像診斷裝置。由于它能對臟器進行實時動態觀察，因而十分直觀。它既可做靜態檢查，如對各器官和組織的觀察和分析；又可做動態檢查，如對心臟、胎兒的觀察和分析。本文探討了B超在肝膽疾病診斷中的價值。

1 肝硬化的B超診斷

一般認為，肝臟內的纖維結締組織增生是一個病理過程，該過程會造成肝細胞壞死，輕者被稱為肝纖維化，如果達到嚴重的程度就是通常所說的肝硬化，這里必須強調的是肝纖維化是肝炎病的基本病理基礎，肝纖維化的發展是造成肝硬化的根本原因，換句話說，肝纖維化是肝硬化的前提條件和必經階段。一般對肝纖維化和肝硬化的診斷通常通過B超影像來實現，在檢查中，臨床判定的基本指標主要有以下幾項[1]：第一，是否有肝臟回聲；第二，肝臟的性狀，主要包括肝臟表現情況、肝臟表緣情況、肝臟面積情況以及肝臟靜脈情況，而對于肝硬化的診斷方法主要是通過觀察肝臟的性狀（表面情況，門靜脈大小，血流頻譜改變），但臨床基本上沒有采用肝臟靜脈大小的檢測，實際上對于B超來說，由于肝靜脈所在的位置位于葉間列或段間列內，所以，內容顯像，而對于正常的肝臟，血管一般呈樹狀結構，血管壁比較薄，回聲很小，肝靜脈隨著靠近第二肝門變得越來越粗，相反，當肝硬化時，由于肝細胞中產生的結節和新生成的小葉片會對肝靜脈進行擠壓，引起纖維組織的收縮，從而造成肝靜脈直徑進一步變小和管腔粗細不均勻，甚至會造成部分靜脈分支的堵塞，使這些分支回聲消失。一般認為，在肝硬化早期，門靜脈、肝靜脈特征變化不大，而到了后期階段，門靜脈、肝靜脈的主干會變得更細、分支變窄，甚至造成血管的走行彎曲、堵塞，但是，對于肝靜脈的大小文獻研究的很少，1983年中華醫學超聲診斷學術會議上提出的肝臟正常數值為靜脈是（9.7±0.44）mm，95%的范圍為（8.8±10.6）mm。而有些學者通過超聲學和病理學對肝纖維化研究發現，肝硬化患者很多肝靜脈的內徑尺寸不大于4mm[2]。

2 肝血吸蟲病的B超診斷

在急性血吸蟲病的診斷中，通過B超影我們會發現，肝聲像圖的主要特征為回聲和光點同時增強，同時，少數甚至表現為網絡狀的改變，一般認為，造成上述改變的原因是由于蟲卵進入肝臟后，造成蟲卵的節點，從而造成部分肝細胞的壞死，這就如同肝炎患者聲像圖的改變一樣，并不是典型的血吸蟲病肝聲像圖的特征，而如果上述病癥沒有得到及時的治療，就會進一步觀察到小葉間的靜脈和較大的門靜脈四周產生結締組織纖維化增生，管壁變厚，光點減少，甚至出現少數強網絡型、門靜脈管壁增厚的特征。上述性狀一般是認為由于肝內大量蟲的沉積，蟲卵的纖維化造成的，如果血吸蟲病進一步發展，那么肝臟的病變主要表現為肝的纖維化。以組織的修復和增生性變化為其主要特征，在晚期，網絡型多，弱網絡型少，門靜脈管壁變厚、變寬，是血吸蟲病的重要特征，在這個階段，肝內管系結構變得扭曲，普遍的觀點認為，B超診斷血吸蟲病具有積極的意義，可以通過上述對肝臟性狀的改變來發現，這是由于纖維化程度及結締組織的致密度與光點的強弱有密切的關聯，光點形病狀較強，而病重時則表現為弱網絡性和強網絡性[3]。

3 肝臟小病變的B超診斷

肝臟小病變和微小病變包括腫瘤及相關結節，已成為影像學研究重點。目前對肝內實質性占位病變主要有小肝癌、小轉移癌、肝結核性肉芽腫等，絕大多數都可經影像學檢查并有良好顯示，但是超聲診斷和鑒別診斷需解決。低回聲結節的病灶細胞小，細胞成分單一，排列緊密，含有少量散在結締組織，其間無明顯壞死。高回聲組織特點為細胞較大，多成分結構，呈空泡狀，如脂肪細胞和透明細胞癌，細胞間質有大片凝固性壞死，這些組織學特點構成了聲像圖回聲的基礎。有學者認為超聲對靶組織的反射界面是形成不同回聲特性原因。肝癌絕均發生在肝硬化的基礎上，而此時的肝癌，由于細胞單一、體積小，因而多呈低回聲的小細胞肝細胞癌。通過對原發性肝癌和轉移性肝癌血流動力學檢測，原發性肝癌表現病灶周邊血流信號豐富，呈弧形迂曲繞行包繞腫塊，伴有小分支不規則進入病灶，呈搏動性持續血流。轉移性肝癌為瘤周繞行血流，瘤內血流檢出率較低，小轉移性肝癌更少，血流動力學不同是轉移性肝癌與原發性肝癌可靠的鑒別要點[4]。小血管瘤是常見肝內良性占位病變，由眾多血管和大小不等的血竇構成，其特征性的均質一般情況下診斷?？纱_定。局灶結節性增生是一種肝內良性腫瘤樣病變，病理結構似肝硬化，病檢為豐富的血管和膽管增生擴張，聲像圖特征與疾病結構一致。結合病史不難與其他結節性病灶進行鑒別。

[1] 孫鳳蘭,孫艷,孫豐勝.肝硬化的B超診斷標準[J] .中華醫學研究雜志,2005,5(9):915.

[2] 劉虹,劉婭.肝硬化的B超診斷與病理對照[J] .中國醫學影像技術,1998,14(7):513.

[3] 袁平.B型超聲對血吸蟲病所見及臨床分析[J] .中國超聲診斷雜志,2004,5(3):214-215.

[4] 余中遜.B超在少血管型肝癌中的診斷價值[J] .第一軍醫大學學報,1999,19(2):157.