腦出血的護理體會

陳 凌

腦出血是神經系統常見病和多發病，與心臟病、惡性腫瘤構成目前人類的三大致死疾病。該病起病急驟，病情多變，嚴重者可以危及患者的生命，給家庭和社會造成很大的負擔。通過對此類患者實施積極、有效的護理，從而達到挽留患者的生命、促進康復的目的。現將我院監護病房對腦出血患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2008年7 月～2009年12月我院監護病房共收治腦出血患者186例，其中女103例，男83例，平均年齡68歲。經過精心的護理和藥物治療相結合，其中病情穩定轉出監護室有145例，占78%；放棄治療有25例，占13.4%；搶救無效死亡有16例，占8.6%。

2 護理體會

2.1 心理護理

腦出血疾病發病急驟，病程長，致殘率高，對患者及家屬都是一種沉重的打擊，神志清楚的患者在心理上會出現極度恐懼、煩躁易怒，甚至悲觀絕望、消極對抗。護士應洞悉這種復雜的心理改變，根據患者不同的知識層次、年齡和性格特征有針對性地落實心理護理，用親切真誠、通俗易懂的言語主動向患者講解發病機制、注意事項、治療方法和功能鍛煉等方面的內容，向患者說明情緒與疾病愈合有重要的聯系，指導患者正視疾病，自我克制不良情緒，積極配合護理和治療。對于失語的患者，要注重非語言性交流，從面部表情、眼神等動作來傳達對患者的理解和關心，用文字、圖片等方式去讀懂患者需求和不適，及時提供相應的護理措施，讓患者滿意。對于偏癱的患者，不能用鄙視、幸災樂禍的態度去取笑患者，用不傷害的言語與患者溝通，不能使用忌語如“壞手”、“殘廢”等，相反應該多體貼、多關愛，告訴患者偏癱是一種癥狀，經過治療和護理，通過堅強的毅力和鍛煉，能逐漸康復，打消患者自卑沮喪的不良心態，重新燃起生活的勇氣。神志不清的患者，護士應經常地在耳邊呼喚患者的姓名，敘述患者熟悉的事情，用輕柔的動作觸摸患者的肢體，達到一種輔助的心理治療作用，并做好與家屬的溝通工作，取得他們對護理工作的理解和支持。

2.2 飲食護理

指導患者采取低膽固醇、高維生素、營養豐富的飲食。血壓高者給予低鹽飲食，食物應清淡、易消化、無刺激性，每餐不宜過飽，可少食多餐。每次進餐前應評估患者的意識是否清楚、能否吞咽，再酌情選擇進食方式。對于神志不清或無法吞咽的患者可選擇鼻飼，進食前檢查胃管是否在胃內[1]，少量多餐，每次不超過200mL，間隔時間2h，溫度38℃左右。進食時抬高床頭30°～45°，以防食物反流。對于口服進食的患者，喂食時動作要慢，不可催促患者，以免嗆食。

2.3 基礎護理

腦出血的患者，由于疾病的緣故，喪失了自理能力，生活無法自理。護士根據患者的實際情況，制定相應的護理計劃。做好口鼻腔護理，保持口腔清潔濕潤，防止口臭，促進食欲，防止口腔感染。做好呼吸道護理，協助翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發生。需留置尿管的患者，做好尿管護理，妥善固定，保持引流通暢，防止逆行性感染。做好患者體表清潔衛生，每日給予擦身、更換病衣褲，保持床單位清潔干燥。做好皮膚護理，予以睡氣墊床，局部減壓，急性期24～48h內禁止翻身，48h后給予q2～4h翻身拍背，翻身動作輕柔、幅度適宜體位舒適，避免拖、拉等動作，頭部避免震動，局部受壓部位每班予以按摩，骨突處用軟枕抬高或預防壓瘡用減壓貼外用，避免壓瘡的發生。定時修剪患者的指甲，光滑整齊，以免患者抓破皮膚引起感染。保持大便通暢，補充足夠的水分、果汁，協助按摩腹部，由右下腹向右上，轉向左上腹，再轉向左下腹，以促進腸蠕動，增加刺激排便反射，幫助患者養成定時排便習慣。對已有大便秘結者[2]，應用緩瀉劑或開塞露，必要時用手指摳出大便，盡量避免灌腸，特別是高壓灌腸，因灌腸后過度刺激腸壁也易造成反射性用力排便，發生再出血。對于神志清楚的患者不可用力屏氣排便。

2.4 病情觀察

腦出血病情復雜多變，隨時會出現意想不到的狀況，護士應加強巡視，密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、出入量的變化，并做好相應的記錄。隨時呼叫患者的姓名，監測體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，注意24h出入液量的改變，以判斷患者的病情進展。如出現煩躁、嘔吐、血壓驟升、高熱、劇烈頭痛、呼吸不規則、瞳孔改變、尿量減少等異常情況，及時將病情變化的信息匯報醫生，進行急救，并落實相應護理措施，如吸痰、物理降溫、適當的約束等。在護理操作時嚴格遵守護理操作規范。在交接班時更應注意加強巡視，做好病情的交接和記錄，防止意外的發生。對于特殊用藥的患者，在嚴密觀察病情的同時，保持靜脈通路通暢，注意觀察藥物的療效與不良反應，并及時反饋給醫生。

2.5 肢體功能鍛煉

腦出血的患者往往會出現不同程度的肢體功能障礙。護士和家屬需共同意識到早期肢體功能鍛煉的重要性，達到防止肌肉萎縮、關節攣縮的目的。功能鍛煉的運動量由小到大、循序漸進，以患者不感到勞累為宜。早期在床上協助患者被動功能鍛煉，將患肢保持功能位。手指關節應伸展[3]、稍屈曲，手中可放一卷海綿墊；肘關節微屈，肩關節稍外展，伸髖、伸膝關節；把軟枕當作支撐物放于床尾與雙足之間，使踝關節稍背屈，防止足下垂。將自制海綿墊放在雙下肢外側部，防止下肢外展。對偏癱肢體經常進行肢體肌肉按摩，根據患者的體重運用恰當的按摩力度，定時活動肢體關節，從大關節到小關節按關節的正常功能位置做抬舉、伸展活動。必要時配合針灸、理療等方法。同時將健側肢體置功能位，也進行相應的功能鍛煉。更換各種體位時，注意保持肢體處于功能位。在患者病情好轉穩定、神志清楚時，指導患者在床上進行主動功能鍛煉，如握拳、持物等。在恢復期，協助患者進行下床活動，指導走路的方法，鼓勵膽大心細，從有人扶持到逐漸地自己行走。指導家屬做好配合工作，共同促進肢體運動功能的盡早恢復。

2.6 康復期的護理

腦出血的復發率極高，因此對患者及家屬進行相關的健康宣教，盡量避免各種誘發因素。要積極治療原發性疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化等，指導患者遵醫囑按時按量服用藥物，不能擅自停藥，定時門診隨訪，出現異常情況，及時來院就診。生活要有規律，注意勞逸結合，保持心情舒暢，情緒穩定，避免激動勞累。繼續加強患肢的功能鍛煉和語言訓練，逐漸達到日常生活能自理。在季節更換時注意保暖，防止感冒。要養成良好的排便習慣，避免用力屏氣排便。飲食宜清淡易消化，富有營養，不吃腌制、油膩、辛辣等刺激性食物。

在社會高度發展的今天，腦出血的發生日趨年輕化，發病率居高不下，給社會、家庭、個人造成巨大的傷害，使患者的生活質量明顯下降，甚至可危及生命，所以越來越受到全社會的關注。我院監護室對腦出血患者在接受藥物治療的同時，實施一系列積極、有效的護理措施，挽留了患者的生命，促進功能障礙的恢復，提高了康復率。但在護理工作中存在著許多不足，需要在以后的工作中不斷地積累和總結，運用更好的護理措施提高腦出血患者的生存率、減少致殘率、提高生活質量，使護理工作更上一層樓。

[1] 魏彩霞,許桂娥,蘇愛娟,等.腦卒中的護理要點及體會[J] .實用臨床醫學,2005,6(8):143.

[2] 楊怡.高血壓腦出血的護理體會[J] .浙江中西醫結合雜志,2009,19(1):47.

[3] 許靜.腦出血的護理體會[J] .實用心腦肺血管病雜志,2005,13(1):41-42.