老年闌尾炎患者圍手術期護理體會

陳 蓉劉小菊孫 麗

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，確診后需急診行手術治療。近年來，隨著人口老齡化的到來，老年闌尾炎患者也隨著增加，由于老年患者本身具有機體功能低下、基礎疾病較多、心理較脆弱等特點，因此闌尾炎發生后表現為病情重、并發癥多、死亡率高，因此及時有效的治療和良好的護理都直接影響手術和康復，現將我院 2008年9月～2009年9月收治的27例老年急性闌尾炎患者護理工作總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2009年9月我院收治的老年急性闌尾炎患者27例，包括男19例，女8例；年齡61～73歲，平均65.5歲；臨床表現為典型的轉移性右下腹疼痛，麥氏點壓痛和反跳痛，同時伴發熱和中性粒細胞升高，其中化膿性闌尾炎11例，單純性闌尾炎8例，闌尾周圍膿腫5例，壞疽性闌尾炎3例。

1.2 治療方法和結果

本組全部患者均于入院后0.5～4d內在硬膜外麻醉下行闌尾切除術，壞疽穿孔患者術后留置引流管，術后均預防性應用廣譜抗生素，全部患者均治愈出院，平均住院6～13d。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 正確評估病情

患者入院后應制定完整的護理計劃，注意檢查患者的體溫、脈搏等生命體征，及時發現有無面色蒼白、出冷汗、肢端發涼等休克癥狀，指導患者正確的呼吸、有效的咳嗽和排痰，訓練其臥床排尿的習慣等[1]。術前還應做好患者飲食指導及常規皮膚準備，預防感染并促進術后患者的康復。

2.1.2 心理護理

護士應向患者簡單的介紹手術相關信息，多講解手術的成功病例，消除患者對手術的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，通過關心、支持、開導老年患者，消除其緊張、抑郁的心理，做到精神放松，以最佳的心理和生理狀態配合醫生的手術[2，3]。

2.2 術后護理

2.2.1 監護生命體征

術后患者平臥6h，給予持續的低流量吸氧和心電監護，隨時做好搶救準備。觀察尿量并做好記錄，嚴格控制輸液速度，避免肺水腫和急性心衰的發生，留置引流管患者注意觀察和記錄引流液的性質和量，鼓勵患者正確咳嗽和排痰預防肺部并發癥，給予翻身、拍背、霧化吸入幫助排痰，必要時鼻導管吸痰，囑患者咳嗽時按壓切開口，以減小切開口張力減輕疼痛。

2.2.2 疼痛護理

術后24h內切口疼痛劇烈，并且老年患者對疼痛的耐受力較差，因此該期間患者較痛苦，根據患者需要指導進行按摩和松弛護理，及時給予鎮痛藥物，避免因疼痛引起的血壓升高、心率加快等癥的發生。鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸功能的恢復同時也預防腸粘連的發生。

2.2.3 飲食護理及營養支持

術后第一天即可進食少量流食，而后可進食半流食，術后3d可正常清淡飲食。由于老年患者細胞老化、蛋白質合成受阻、再生修復能力較差，以及咳嗽引起腹壓增加等因素的存在，使手術切口易發生裂開而延期愈合，因此要輔以腸外靜脈營養支持，對術后患者靜脈留置套管針，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，營養液以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖為主，還富含各種電解質、微量元素及各種維生素，給老年患者補充充足的熱量和營養，有助于手術切口愈合和促進患者的康復。

3 體 會

老年急性闌尾炎患者確診后應積極完善術前準備，保持生命體征穩定，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，完整全面的護理工作是輔助手術成功的關鍵[4-6]。護理工作中要注意加強基礎護理和生命體征的監護，預防性應用廣譜抗生素避免呼吸系統、泌尿系統的感染，加強營養支持，促進切口的愈合，指導患者進行早期康復鍛煉，促進機體正常功能的恢復。

[1] 張霞.老年人急性闌尾炎圍手術期的護理[J] .遼寧中醫藥大學學報,2007,9(1):180-181.

[2] 楊麗芬,林敏英.老年急性闌尾炎圍手術期護理方法探討[J] .中國現代藥物應用,2008,2(23):150-151.

[3] 鄭柏湘,龔珂.老年闌尾炎伴糖尿病46例護理[J] .現代中西醫結合雜志,2006,15(18):2575.

[4] 李光,李安富,康麗艷,等.急性闌尾炎35例護理體會[J] .齊魯醫學雜志,2008,23(4):360.

[5] 羅卓勛,郭繼文.老年人急性闌尾炎診療體會[J] .白求恩軍醫大學學報,2007,6(2):19.

[6] 王烈梅,于淑云,詹嘉瑩,等.急性闌尾炎護理體會[J] .中華現代外科學雜志,2006,3(9):23.