411例擇期手術(shù)術(shù)前護(hù)理訪視的體會

黃 玲

手術(shù)室是外科醫(yī)師對患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救急、危、重患者的重要場所，相對封閉。患者對手術(shù)室的環(huán)境感到陌生、神秘。手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源，常可使患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，會嚴(yán)重影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后患者的身體恢復(fù)[1]。開展手術(shù)前護(hù)理訪視可以使患者對手術(shù)的環(huán)境和工作性質(zhì)有所了解，也可以減輕患者的緊張心理、減少患者與醫(yī)護(hù)人員的隔閡。2009年7～9月對我院三個(gè)外科（即普外、腫瘤外科、胸外、泌外、骨科）共411例擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視和術(shù)后回訪，使手術(shù)室滿意度達(dá)97%，現(xiàn)就術(shù)前護(hù)理訪視體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2009年7～9 月共411例二類以上（含二類）擇期手術(shù)患者，其中外一科（普外、泌外）患者159例，外二科（腫瘤外科、胸外）132例，骨科120例。年齡14～89歲不等，文化程度不等。男248例、女163例；麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉322例，氣管插管全身麻醉26例，神經(jīng)阻滯麻醉54例，靜脈全身麻醉9例。

1.2 訪視者一般資料

外科手術(shù)室12名護(hù)士參加手術(shù)前護(hù)理訪視。其中主管護(hù)師6名，護(hù)師3名，護(hù)士3名；中專4名，大專8名；其中男1名，女11名。

1.3 方法

①制定手術(shù)室圍手術(shù)期訪視內(nèi)容。②手術(shù)前一天由擔(dān)任該臺手術(shù)的巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)室圍手術(shù)期訪視單內(nèi)容對患者進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理訪視，并由患者或家屬代簽名。③手術(shù)當(dāng)日該臺巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對和接患者，及手術(shù)必備用品準(zhǔn)備。④術(shù)后1～3d內(nèi)對患者進(jìn)行術(shù)后回訪，包括了解患者傷口情況、皮膚情況、對手術(shù)工作的滿意度情況，由患者或家屬代簽名。⑤護(hù)士長對患者不定期抽查，了解患者對手術(shù)室工作滿意度情況和工作中的不足，并加以改進(jìn)。

2 結(jié) 果

對手術(shù)室工作表示滿意398例，占97%；認(rèn)為手術(shù)室工作表現(xiàn)一般13例，占3%。

患者提出的意見和建議：手術(shù)間溫度太低；儀器噪聲較大；護(hù)士與患者溝通時(shí)盡量用通俗易懂語言。

3 討 論

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

建立良好的護(hù)患關(guān)系是解除患者恐懼、緊張心理和樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心的前提。訪視時(shí)，態(tài)度要和藹，對年齡較長的可稱大爺、大娘、阿姨、叔叔等，年齡較小的可稱“小弟”、小妹等，對有職務(wù)和職稱的，可稱“某某”局長或“某某”老師等，這樣可以縮短護(hù)士與患者的距離，使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任[2]。

3.2 掌握與患者溝通的技巧

護(hù)士在交流中要注意運(yùn)用規(guī)范語言、標(biāo)準(zhǔn)的肢體語言、恰當(dāng)?shù)难b束舉止，主動與患者溝通，而且要善于溝通[3]。要應(yīng)用通俗易懂的語言，使患者能聽懂，接受你的訪視、術(shù)前宣教和指導(dǎo)。

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)

從滿意度調(diào)查來看，資深護(hù)士滿意度大于年輕護(hù)士，所以要求資深護(hù)士做好傳、幫、帶工作，將訪視經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕護(hù)士，也可以通過講座、講課的形式，提高手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)前訪視能力[4]。

3.4 加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，充分了解患者病情和手術(shù)治療計(jì)劃

手術(shù)室每一位護(hù)士都應(yīng)該知道，手術(shù)室環(huán)境溫度通常控制在22～24℃，手術(shù)患者的溫度應(yīng)維持在36℃以上，特別是全麻手術(shù)超過3h、一般手術(shù)超過2h，容易出現(xiàn)術(shù)中低溫。手術(shù)患者術(shù)中低體溫常見的并發(fā)癥有：①增加傷口感染率；②影響凝血功能；③影響機(jī)體代謝；④增加心血管并發(fā)癥；⑤延緩術(shù)后恢復(fù)；⑥延長住院時(shí)間[2]。所以手術(shù)室護(hù)士必須以患者為中心，嚴(yán)格控制手術(shù)室的溫度，注意患者保暖，防止并發(fā)癥發(fā)生。

在訪視中一定要充分了解患者病情和手術(shù)治療計(jì)劃，如外二科劉某，女，48歲，診斷為左側(cè)乳腺癌。患者對手術(shù)有顧慮、不愿手術(shù)，通過交流，用科學(xué)的知識向患者解釋手術(shù)的重要性和非手術(shù)的危重性[2]，最后使患者接受了手術(shù)。

3.5 實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施

對患者的隱私護(hù)士應(yīng)當(dāng)保密，更不能嘲笑、議論其隱私，防止對其造成傷害。

3.6 與績效工資掛鉤

每月對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度排第一名者，在全科表揚(yáng)并在經(jīng)濟(jì)上給予鼓勵，最后一名者給予批評、經(jīng)濟(jì)上給予處罰。

[1] 王玉華,王蘭平,李俊霞.術(shù)前訪視對手術(shù)病人干預(yù)效果研究[J] .現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(11):829-830.

[2] 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:149-150.

[3] 禹芳.術(shù)前護(hù)理訪視的方法與體會[J] .河南外科學(xué)雜志,2009,15(2):132-133.

[4] 張雅蓮.談術(shù)前訪視與術(shù)后回訪[J] .中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):195-198.