淺談36例小兒骨折的護(hù)理體會(huì)

高 玲

小兒由于其生理和心理的特殊性，故容易發(fā)生各種意外損傷[1]，如各種骨折等。由于小兒成年人相比有很大差異，骨質(zhì)愈合的速度要比成年人快得多[2]，這就決定了小兒骨折大多采取非手術(shù)治療。我科采用保守治療小兒骨折36例，經(jīng)過(guò)悉心治療、精心護(hù)理，均臨床愈合，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2008年3月～2009年11月收住骨折非手術(shù)患兒36例，其中肱骨髁上骨折9例，尺、橈骨骨折8例，鎖骨骨折2例，肱骨內(nèi)、外髁骨折2例，股骨干骨折3例，脛、腓骨骨折12例；男21例，女15例；年齡最小1.5歲，最大9歲。治療方法：手法復(fù)位石膏外固定33例，皮牽引3例。治療后所有患兒均進(jìn)行隨訪，1～3個(gè)月不等，未出現(xiàn)骨折不愈合、骨折畸形愈合及其他相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后均較好。

2 觀察與護(hù)理

2.1 評(píng)估和了解患兒情況

患兒一踏進(jìn)醫(yī)院這陌生的環(huán)境，就會(huì)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼感，加之疼痛等刺激，表現(xiàn)為驚恐不安、哭鬧不止，心理特點(diǎn)是耐受力低。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度、低聲平氣的安慰，觀察患兒生命體征的變化，評(píng)估并記錄神經(jīng)、血管、體溫、脈搏、毛細(xì)血管灌流情況，疼痛的程度及哭鬧狀況等，同時(shí)與家人溝通了解患兒身體素質(zhì)及生活習(xí)慣以及病史，并通知醫(yī)生盡快初步處理[3]。

2.2 心理護(hù)理

小兒語(yǔ)言表達(dá)能力差，很難敘述自己的疼痛、不適及各種需求，通常以哭鬧表達(dá)，特別是骨折后疼痛腫脹及入院后的一些治療操作，如石膏外固定或皮牽引限制了患兒的活動(dòng)，使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，以致大聲哭鬧并拒絕治療。護(hù)士應(yīng)將常規(guī)工作集中操作進(jìn)行，一切引起疼痛的治療都應(yīng)注意操作輕巧熟練，應(yīng)多關(guān)心、體貼，耐心對(duì)待，應(yīng)以母愛般的心理接觸、撫摸、呵護(hù)患兒，允許患兒哭鬧發(fā)泄，不要訓(xùn)斥。增加非治療性接觸時(shí)間，要善于與患兒交談逗樂(lè)，分散疼痛注意力，使患兒盡快熟悉病房環(huán)境、消除恐懼、主動(dòng)配合治療與護(hù)理。對(duì)患兒持久的哭啼聲應(yīng)細(xì)心觀察，與家長(zhǎng)一起分析判斷原因。

2.3 石膏外固定及皮牽引的觀察和護(hù)理

目前臨床上常應(yīng)用石膏外固定方法，簡(jiǎn)便且有效，固定時(shí)應(yīng)將患肢抬高，可緩解肢體的腫脹。同時(shí)要注意觀察患指（趾）末端的血運(yùn)、活動(dòng)情況以及皮膚的感覺，有無(wú)感覺減退或消失等神經(jīng)血管受到壓迫后缺血的表現(xiàn)，防止缺血性肌攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。有以上情況存在往往是石膏太緊的緣故，要立即松解石膏，如果癥狀不改善，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。在小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，由于牽引力的作用，皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會(huì)向牽引方向移動(dòng)，因此可能導(dǎo)致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征，因此要隨時(shí)檢查。應(yīng)注意膠布有無(wú)松散或脫落，皮膚有無(wú)水泡、有無(wú)膠布過(guò)敏等，防止尿液污染或弄濕石膏，定時(shí)為患兒翻身，防止壓瘡的發(fā)生[4]。

2.4 飲食指導(dǎo)

合理的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，小兒處于代謝旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨折的恢復(fù)需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食上應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬予以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如乳類、蛋類、大豆制品，微量元素鋅能促進(jìn)骨折愈合；多食牛肉、牡蠣、芝麻、花生等，以促進(jìn)組織修復(fù)、骨骼生長(zhǎng)。同時(shí)飲食上注意色鮮味美，冷熱適宜，少食多餐，忌堅(jiān)硬、刺激、油膩食品。

3 功能鍛煉

整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患兒做指（趾）主動(dòng)活動(dòng)、肌肉舒縮活動(dòng)，解除固定后，在力所能及的情況下，加大活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和次數(shù)；關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)正常者仍需繼續(xù)鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量。功能鍛煉可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，刺激骨痂生長(zhǎng)，防止肌肉萎縮。在損傷早期，由于疼痛、恐懼，自我保護(hù)意識(shí)很強(qiáng)，即使是很輕微的活動(dòng)也常常表示拒絕，使早期的功能鍛煉難以如期進(jìn)行，這時(shí)就要耐心陪伴患兒練習(xí)，具體形式方法上注意趣味性、游樂(lè)性，寓鍛煉于游戲和玩耍中，必要時(shí)可借助部分玩具，使患兒樂(lè)于接受[5]；在損傷后期，由于疼痛消失，患兒在傷肢的活動(dòng)中不注意自我保護(hù)，容易造成活動(dòng)過(guò)度而致再損傷，因此，應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防再損傷的發(fā)生。

4 小 結(jié)

臨床護(hù)理人員應(yīng)綜合考慮小兒的生理及心理特點(diǎn)，在傾注愛心和耐心的同時(shí)，要加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通和指導(dǎo)，進(jìn)行行之有效的健康教育，取得家長(zhǎng)的密切配合[6]。同時(shí)加強(qiáng)巡視，注意觀察患兒肢體的腫脹疼痛、末梢血運(yùn)變化情況，生活習(xí)慣及生活細(xì)節(jié)的改變，以確?？陀^、真實(shí)地掌握第一手臨床資料，做出準(zhǔn)確地判斷，以免延誤病情。合理指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)骨折早日愈合。此外作為護(hù)理工作者，還應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，熟悉掌握小兒的生理與解剖特點(diǎn)，在臨床工作中做到心中有數(shù)、教學(xué)相長(zhǎng)，更好地為患者服務(wù)。

[1] 王興作.小兒肱骨髁上骨折300例治療體會(huì)[J] .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6(12):165-166.

[2] 丁幸坡,萬(wàn)富安,王照印,等.前側(cè)塑形鋼板固定治療兒童股骨轉(zhuǎn)子部骨折[J] .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):47-48.

[3] 張大敏,宴曉穎,曾凌玲,等.56例脛腓骨開放性骨折圍手術(shù)期的護(hù)理[J] .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):70-71.

[4] 王靜.小兒骨折的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J] .中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(12):1329.

[5] 陳方.兒科護(hù)士與患兒的溝通技巧[J] .醫(yī)學(xué)信息(西安上半月),2007,20(5):856-858.

[6] 王月蘭.兒科護(hù)理中對(duì)患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理的體會(huì)[J] .醫(yī)藥與保健,2010,18(1):72-73.