上消化道大出血患者的護理體會

劉培秀 馬鳳玉

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰等病變引起的出血；胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬此范圍[1]。現將2003～2008年114例上消化道大出血患者的護理體會報道如下。

1 病情觀察

1.1 病史與體征

上消化道出血的準確定位及病因診斷，常需做特殊檢查，但詳細的病史及系統全面的體檢仍可為診斷提供重要線索。有慢性、周期性、節律性上腹疼痛發作史，常提示為消化性潰瘍出血；有病毒性肝炎、慢性酒精中毒或血吸蟲病史，伴腹壁靜脈曲張、腹水、脾大者，出血原因最可能為肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血；持續性隱血試驗陽性的中年以上患者近期出現上腹痛，伴厭食、消瘦、貧血，應警惕胃癌的可能性；頻繁劇烈的惡心、嘔吐后出現少量或較多量出血者，應考慮食管賁門黏膜撕裂癥的可能；出血前有服非甾體類消炎止痛藥史或有“應激”病情，出血的病因最可能為急性胃黏膜病變。

1.2 活動性出血與否的判斷

一次出血后，黑便可持續幾天，因此不能單憑黑便來估計出血是否停止。反復測量血壓與脈搏，觀察其動態變化及患者一般狀況，有助于判斷出血是否停止。下列跡象提示出血未止或有再出血：反復嘔血，或黑便次數增多，轉為暗紅色糊狀血便，伴有腸鳴音亢進。補足血容量后周圍循環衰竭的表現無明顯緩解，或一度好轉后又見惡化。雖經快速補液與輸血，中心靜脈壓仍有波動，或稍見穩定后又有下降。血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞比容繼續下降，網織紅細胞數持續升高。無脫水或腎功能不全的證據，尿素氮持續或再次升高。

2 護理體會[2-8]

2.1 休息與體位

患者應減少身體活動，在他人幫助下取得舒適體位并定時變換，保證患者充足睡眠及休息。

2.2 靜脈輸液的護理

立即配血，建立靜脈通道，配合醫生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施。輸液開始宜快，必要時測量中心靜脈壓作為調整輸液量和速度的依據。治療中避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年患者尤應注意。

2.3 心理護理

為使患者消除其疑慮和緊張心理，在整個護理過程中，充分尊重患者，工作做到耐心細致、關心體貼。主動與患者交談，耐心傾聽并認真解答提出的問題，正確運用解釋、鼓勵、安慰、暗示等支持性治療方法解決患者存在的問題，積極提供心理上的支持。并做好家屬工作取得配合，以良好的情緒和積極的態度，以及無微不至的關懷鼓勵和寬慰患者，有的放矢地進行心理暗示，使患者保持樂觀態度、樹立戰勝疾病的信心。

2.4 飲食護理

出血期間禁食，出血停止后給予溫涼流質飲食，少食多餐，防止過熱、過量，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，以免誘發再出血。

3 出院指導

對出院的患者進行健康指導很有必要，要幫助其找出誘發因素，生活要有規律，食易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴飲、暴食，注意勞逸結合，避免過度緊張，保持良好精神狀態，指導患者學會自我護理及堅持原發病的治療，如發現黑便應立即休息，及時就診，出院后定期門診隨訪。

總之，上消化道出血原因不同、病情不同，治療及護理方式也因人而異。我們只有充分運用辨證施治、辨證施護，實施及時、合理、有效、科學的護理，才能充分保證此類患者的順利康復和良好預后，以及預后有一個良好的生活質量。

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