視網膜中央動脈阻塞患者的臨床治療及護理

鄒翠杰 王 艷 宋玉紅 劉 嬌

視網膜中央動脈阻塞是常見的致盲性眼病，是眼科的急癥之一，由于視網膜組織對局部的缺氧、血流中斷特別敏感，如不及時搶救治療，不能保證及時供血，就會導致視力嚴重下降無光感或失明，視力很難恢復，甚至喪失永久性視力[1]。雞西市人民醫院2005年1月至2006年12月收治36 例視網膜中央動脈阻塞患者，經門診采取急救措施治療和臨床護理，大部分患者恢復了視功能，取得了顯著的療效。現將視網膜中央動脈阻塞患者的治療護理報道如下。

1 資料與方法

2005年1 月至2006年12月經雞西市人民醫院檢查確診收治入院的視網膜中央動脈阻塞患者36例，年齡在29～73歲，其中女15例，男21例。入院后16例患者行頸動脈超聲多譜勒檢查。18例患者做頭顱 CT檢查。發現8例患眼側頸動脈出現斑塊，3例單側出現，2例對側出現，雙側未見斑塊 3例。腦梗死病灶11例。經頭顱 CT檢查確診有腦梗死病灶5例，因腦梗死住院期間出現1例單側視網膜中央動脈阻塞，其余6例均為視網膜中央動脈阻塞發生后發現腦梗死病灶。6例患者有同側式雙側的頸動脈斑塊。6例經急診搶救，恢復了視功能。8例患者經1個療程治療，視網膜中央動脈阻塞狀態緩解，視力都有所不同程度的提高。11例患者經一個療程的治療，視網膜中央動脈阻塞狀態緩解，視力由黑朦狀態增至顳側指數。

2 臨床急救護理

2.1 急救期護理

視網膜中央動脈阻塞在短的時間內即可使視力永久性喪失。因此，急診時經檢查一經確診，立即采取急救措施，護士必須分秒必爭配合醫師進行搶救。給予患者舌下噴硝酸甘油，連續噴2次，間隔1h，促進視網膜中央動脈的擴張，2次/d持續低流量吸入氧氣，球后注射妥拉唑啉，改善微循環，低分子右旋糖酐靜脈滴注，有效持久的擴張血管，進行降眼壓，間歇性做眼球降壓按摩，用接觸鏡或手指壓 —放—壓10～15s，然后急撤，可使視網膜動脈擴張，增加血容量，有利于眼內血液流通，解除視網膜中央動脈痙攣，護士應密切觀察患者的全身情況，要注意觀察視力的變化，1～2h檢查1次，密切觀察血壓的變化，予以能量合劑等綜合治療。

2.2 急救后護理

經過急救后，患者的視力有一定程度的提高。為進一步提高視力，繼續靜脈應用硝酸甘油及血栓通、低分子右旋糖酐等，以改善眼底微循環。視網膜水腫較重者使用激素治療，并進行高壓氧倉治療。急救 7～10d，停止使用硝酸甘油，轉為普通眼病護理。 注意觀察視力的變化，每天檢查2次，視力改變時及時報告醫師做好相應處理。

2.3 心理護理

做好視網膜中央動脈阻塞患者的心理護理非常重要。由于視網膜中央動脈阻塞患者的視力突然下降甚至黑蒙，給患者的生活帶來很多的不便，嚴重影響患者的生活質量，入院后一系列的搶救治療措施，使患者均有不同程度的恐懼、抑郁、緊張、焦慮心理，容易煩躁。對治療方法，患者又有不同程度的擔心和害怕，擔心病情不能控制，產生悲觀情緒，這些不良的心理應激反應，會加重視網膜缺血，加重病情。在護理工作中，醫護人員的言談舉止會直接影響患者的情緒，護士首先要主動與患者交朋友，耐心聽取他們的心聲，針對不同年齡、不同經濟條件、所受教育的不同，進行充分的心理疏導，鼓勵患者，幫助患者進行自我心理調適，對他們的處境表示理解，使患者主動向護士展露其內心世界，借此了解患者產生不良情緒的原因，向患者介紹本病的特點、治療的過程、效果以及如何配合治療等，給予有針對性的疏導，讓患者明白不良心理會直接影響治療效果，使患者處于最佳心理狀態配合治療護理，使視功能得到最大限度的恢復，同時與家屬溝通，鼓勵家屬給予患者必要的心理支持[2]。

2.4 相關疾病護理

動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等疾病是造成視網膜血管阻塞的危險因素，在治療視網膜中央動脈阻塞時，應采取積極治療措施，治療其他疾病，同時做好疾病治療的護理。

2.5 生活護理

視網膜中央動脈阻塞患者要加強休息，減少機體消耗，保持病室內空氣新鮮，定時通風換氣，光線充足，鼓勵患者保持良好情緒，促進疾病康復。注意飲食營養對視功能恢復有十分重要的意義，要保證營養物質的供給，根據患者的飲食習慣注意飲食營養，多進食清淡、營養豐富、易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜，以促進腸蠕動，保持大便通暢，預防便秘，嚴格控制辛辣刺激性的食物，絕對禁煙酒，加強鍛煉增強體質，提高機體抵抗力，避免勞累過度，防止受涼感冒。糖尿病患者，予糖尿病飲食，應用胰島素治療者，指導患者要按時進食，注意觀察有無低血糖反應。

2.6 出院健康指導

針對患者實際情況，加強院外健康指導，出院前詳細向患者介紹疾病的相關知識，指導患者出院后積極治療動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，培養良好生活方式，禁煙酒。教會患者自行按摩眼球的方法:閉眼后用手掌大魚際肌在上眼瞼壓迫眼球5～10s，壓力不要太大，然后立即松手10～15s，重復5～10次。指導患者如果復發或另一眼發病時，應保持鎮靜，自行按摩眼球降壓，并盡快到醫院求診。出院后患者要堅持服藥，密切觀察皮膚及黏膜有無出血，并定期到醫院復查出凝血時間，血、尿、便常規等。出院后患者要保持平和心態，不宜情緒激動，從而提高患者的生活質量。

[1] 楊鈞.現代眼科手冊[M] .2版.北京:人民衛生出版社,1997:119.

[2] 康鳳英,李貴仁.眼科急癥[M] .北京:人民衛生出版社,2002:238-239.