90例糖尿病醫院感染相關因素分析及護理干預措施探討

崔振坤

為了預防和控制糖尿病醫院感染的發生，現將2007年1月至2010年4月，在外院住院發生醫院感染并在勝利石油管理局龍口基地管理中心衛生院進行隨訪調查的90例糖尿病患者臨床資料進行回顧性調查，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1 月至2010年4月在勝利石油管理局龍口基地管理中心衛生院進行隨訪的糖尿病患者862例，發生醫院內感染90例，占10.2%，其中男58例，女32例。

1.2 感染標準

根據國家衛生部制訂的《醫院感染診斷標準》判定。

2 結 果

2.1 感染部位

90例醫院感染病例中，兩個部位發生感染12例，占13.5%；口腔、皮膚感染各8例，占89%，呼吸道感染42例，占46.5%，泌尿系感染12例，占13.7%，胃腸道感染10例，占11.3%，切口創面感染4例，占4.4%。

2.2 病原菌分布

共送標本132份，革蘭陽性菌38株，占288%，革蘭陰性菌80株，占60.7%，真菌14株，占10.4%。革蘭陽性菌以金葡菌、表皮葡萄球菌為主。革蘭陰性菌中以銅綠假單胞、洋蔥假單胞菌為主。呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主；皮膚、創傷口感染以變形桿菌、銅綠假單胞菌和金葡菌為主。泌尿系感染以大腸埃希菌、霉菌為主。

3 討 論

3.1 發病機制

糖尿病醫院感染比較高的因素：①高血糖利于部分細菌的生長，特別是皮膚黏膜的念珠球菌；血糖升高抑制白細胞的吞噬能力，使機體的抵抗力明顯降低。②糖尿病伴發酮癥酸中毒等疾病時，機體防御能力減弱，防御機能降低，細胞內殺菌作用、吞噬功能、中和化學毒素及細胞免疫功能被抑制，增加了患者的感染機會。③糖尿病合并醫院感染時患者補體生成能力降低，淋巴細胞、免疫球蛋白轉化率有所降低，出現體內負氮平衡，使機體防御能力下降[2]。

3.2 易感因素

①本組病例感染占首位的是肺部感染，與重癥、留置導尿、昏迷、長期臥床等有關。②與血糖值呈正相關，這與高血糖環境易于病原微生物生長，導致組織缺氧，免疫功能下降有關[3]。

4 干預措施

4.1 強化病房管理

嚴格控制探視和陪護次數，防止醫院內交叉感染；嚴格執行嚴重感染患者隔離措施。接觸患者前后要認真洗手，遵守無菌技術操作技術規程，嚴格執行消毒隔離制度和預防性消毒、隨時消毒和終末消毒制度，病房應定期嚴格進行細菌監測，做好消毒及記錄工作、

4.2 積極控制感染

合理使用抗菌藥物，及時做好細菌培養和藥敏試驗，選用敏感抗菌藥物，重視抗菌藥物不良反應。注意不宜長期用預防性藥物，以免誘發真菌感染。注意監測患者的菌群改變情況，防止發生交叉感染和雙重感染。

4.3 及時治療合并癥

加強會陰部衛生和護理，會陰部應用0.3%碘伏進行擦洗。加強呼吸道、口腔和皮膚的護理，盡量縮短住院天數，以減少發生交叉感染的機會。

4.4 減肥

肥胖患者對胰島素不敏感，分泌胰島素過多可補償其功能的不足，易發生刺激血管收縮，引起血壓增高。減肥可預防糖尿病的發生。

4.5 正確處理應激狀態

糖尿病患者當出現憤怒、敵對的應激狀態時，胰島素作用會有所減弱，造成血糖不易控制。因此，應激狀態會引起糖尿病高發。糖尿病患者應正確處理好人際、婚姻、家庭等各方面關系，積極調整好自己的心態，增強對不良反應的應激處理能力。

4.6 加強運動

運動能促進骨骼肌利用和吸收葡萄糖而降低血糖水平，從而減輕體質量，使血壓水平降低。要堅持較長時間的恒定有氧運動，要循序漸進參加旅游、騎車等體育活動。

4.7 加強飲食治療

要限制鈉鹽，少吃含鹽量高的加工咸肉、咸菜；多吃水果和蔬菜，增加水果和蔬菜的攝入量，多吃大白菜、山藥、南瓜、蘿卜、洋蔥和西紅柿；要多食魚類、雞蛋白及脫（低）脂牛奶等；要戒煙限酒，吸煙是腦卒中的獨立危險因素，可減低胰島素的敏感性，升高血糖；大量飲酒可加重高血壓、糖尿病。飲食治療的目的是控制血糖，減輕體質量，達到最佳健康狀態，既有利于控制血糖，又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。

總之，對糖尿病合并醫院感染的人群的治療原則：早期積極治療；應用合適的藥物；降低血壓；控制飲食，糾正糖脂代謝紊亂；改變生活方式，如戒煙、戒酒、減少鹽的攝入量；適當增加體力活動，減輕肥胖程度；加強自我監測、自我保健，及時掌握病情變化并及早采取措施，有利于保護患者的生活工作能力；積極防治并發癥，延緩慢性并發癥的發展，進而改善生活質量。

[1] 王小巖,朱會英,孫立貴,等.糖尿病并發醫院感染危險因素研究[J] .中華醫院感染學雜志,2008,17(3):325.

[2] 董新海,高東田.醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J] . 中華醫院感染學雜志,2009,14(8):863-864.

[3] 呂大力,董含香,張誠,等.糖尿病醫院感染危險因素分析及防治[J] . 中華醫院感染學雜志,2009,14(8):863-864.