25例塵肺病的X線診斷與分析

王艷麗

近年來各地利用自然資源優勢，陶瓷、建材、煤礦、冶金等行業迅猛發展。個體工礦業、鄉鎮企業由于防塵安全措施不完善，生產過程中產生的粉塵對人體危害極其嚴重，塵肺是大量吸入游離SiO2粉塵引起肺組織纖維化為主的疾病[1]。筆者收集25例金礦開采人員擬診為塵肺的X線胸片加以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例患者均為男性。年齡最大66歲，最小23歲，平均42歲。粉塵接觸時間1～10年，平均3.5年。其中坑道作業26例，礦石粉碎工4例。22例有間斷咳嗽、咳痰、胸痛史，6例有咳嗽、咳痰伴潮熱盜汗病史，2例以長期咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難伴消瘦、乏力就診。

1.2 方法

25例患者皆為后前位胸部高千伏攝影檢查。

2 結 果

（1）13例患者診斷為Ⅰ期塵肺。X線表現：雙肺紋理增多、紊亂，呈網織狀改變，雙肺中下野見散在密集度為1級的類圓形小陰影，肺門結構正常。（2）10例患者診斷為Ⅱ期塵肺。X線表現：雙肺中下部見密集度達2級的類圓形小陰影及不規則小陰影，其分面較廣，肺野透明度下降，肺門結構紊亂，其中6例在肺野內見滲出性、增殖性、纖維化及鈣化等新老病灶，考慮合并結核。（3）2例患者雙肺見密集度達3級的小陰影、大陰影呈融合趨勢，并呈“倒八字”分布于兩肺中上部，雙肺門上提，雙下肺透亮度增強，雙側壁胸膜增厚、見鈣化斑。右下肺動脈呈殘根狀改變，心尖圓隆上翹，肺動脈段突出，診斷為Ⅲ期塵肺，雙下肺代償性肺氣腫，肺心病，雙側胸膜增厚、鈣化。

3 討 論

塵肺患者呼吸道的結構和生理功能均遭嚴重損害，其他系統的生理功能亦隨之受到影響，全身免疫功能低下。常合并結核、肺癌及胸膜間皮瘤、肺氣腫與肺大皰、自發性氣胸、呼吸衰竭及肺源性心臟病。其中塵肺結核發病率最高（約15%～75%），塵肺患者80%死于塵肺結核[2]。1987年，國家癌癥研究機構（IARC） 將SiO2定為可疑致癌物，因此塵肺并發肺癌亦有可能[3-5]。有作者提出“從長遠的觀點看，應將塵肺X線診斷標準和病理診斷標準統一為一個塵肺診斷標準”[4]，在現行的X線診斷標準中將塵肺小陰影分為圓形小陰影和不規則小陰影，同時對大陰影和胸膜斑規定了X線測量標準。在現行的病理診斷標準中將塵肺病理組織為塵肺結節、塵性彌漫性纖維化、塵斑和塵性塊狀纖維化。X線胸片上塵肺的表現正是以這4種病理組織為基礎的，塵肺結節的X線表現以圓形小陰影為主，塵性彌漫性纖維化表現以不規則小陰影為主；塵斑的X線表現則兩種小陰影皆有，塵性塊狀纖維化的X線表現則為塵肺大陰影。

塵肺是慢性、進行性肺部疾患，可致患者喪失勞動力，使其生活質量低下，乃至危及生命。筆者認為首先要改善粉塵接觸工的工作環境，減少粉塵的吸入；再者是加強對粉塵接觸者的健康普查（胸部X線平片為主，必要時行胸部CT檢查），以做到對塵肺患者的早期診斷；最后是積極治療塵肺，防止并發癥的發生，以提高患者的生活質量。

[1] 劉玉清.放射學[M] .北京:人民衛生出版社,1993:11.

[2] 中華人民共和國國家標準.塵肺X線診斷標準及處理原則[S] .GB5906-86.

[3] 潘紀戍.煤工塵肺胸內淋巴結的CT研究[J] .中華放射學雜志,1990,24(6):360-363.

[4] 馬大慶.煤工塵肺肺的和縱淋巴腫大的CT表現[J] .中華放射學雜志,2000,34(8):543-547.

[5] 張維城,等.石棉致胸膜斑的發病情況和X線鑒別診斷[J] .山西醫藥雜志,1993,22(4):236-237.