超聲對腎柱肥大的診斷價值及誤診分析

孔 彥 劉正然 榮 敏 郎金波

腎臟是腹膜后臟器，位于脊柱兩側，腎分為腎竇和腎實質，腎實質由腎皮質和深層的腎髓質組成，腎髓質在內層，腎皮質在外層，由含有腎小管的15～20個錐體構成。部分皮質伸入到髓質中，位于錐體之間，稱為腎柱。肥大的腎柱，其回聲、形態酷似腫瘤，故誤診率較高，因此，筆者所在醫院2008年11月～2009年11月隨機抽查的8例腎柱肥大聲像圖，進行分析并找出誤診原因，以利提高醫院診斷率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

8例患者均為筆者所在醫院2008年11月～2009年11月經B超檢查及復查的臨床患者，其中男5例，女3例；年齡14～81歲，平均（42±3.9） 歲。

1.2 儀器與方法

采用SSA-340A型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。檢查腎臟一般用3～5MHz探頭，晚近生產的高檔儀器，可用更高頻率的探頭。病人仍以空腹為好。在需要了解輸尿管和膀胱狀態時，應充盈膀胱。病人取仰臥位，必要時取俯臥位、側臥位或站立位。經側腰部掃查是最常用的方法。冠狀斷面掃查：病人仰臥位、右前或左前斜側臥位。探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內上方，可以獲得腎臟最大冠狀斷面聲像圖。橫斷面掃查：在冠狀掃查的位置，施轉探頭90°，可獲得腎臟的橫斷面聲像圖，3～6個月后復查。

2 結 果

6例患者腎柱肥大患者發生在一側腎臟，2例患者發生雙腎，且左右腎發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。腎柱肥大測量其直徑＜2cm者6例，＞2cm者2例。年齡＜50歲者5例，＞50歲者3例。檢測出腎柱肥大最小約1.4cm，最大約2.1cm，平均1.52cm。絕大多數發生在偏于肥胖者?；颊?～5個月定期隨訪，“腫塊”無明顯變化。

3 討 論

標準腎臟冠狀斷面呈外凸內凹的“蠶豆”形，此斷面應顯示腎門結構，并獲得腎臟最大的長徑和寬徑。測量腎臟長徑從上極的上緣至下極的下緣，寬徑從腎門內上緣至外側緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內側緣到外側緣。腎門部橫斷面似“馬蹄”形。此斷面應顯示腎門結構，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。測量腎臟厚度應從前緣至后緣。腎門上、下部的腎臟橫斷面呈卵圓形，腎竇完全被實質包繞[1-3]。我們認為，只要做到認真仔細檢查，嚴格按照上述聲像圖特點鑒別，腎柱肥大是不難做出正確診斷的。

腎竇的聲學界面復雜。呈橢圓型高回聲結構，也稱集合系統回聲。寬度約占腎橫斷面寬度的1/2～2/3。由于腎乳頭和腎柱的伸入，或腎小盞和腎內血管向腎竇邊緣延伸，使其邊界不規則，借此可以粗略判定上、中、下組腎盞的位置。腎竇內部?？梢姷郊毿〉臒o回聲結構，它可能是增寬的靜脈回聲，也可能為存有尿液的集合系統回聲，CDFI容易將兩者鑒別。當膀胱高度充盈時，集合系統輕度擴張，但是一般不超過1.5cm。

少數人腎臟表面有明顯切跡。實質呈分葉狀，此為胚胎腎小葉融合的痕跡。偶爾，可以見到腎葉表面未完全融合而形成的葉間溝伸入實質。常出現于腎臟前面中、上1/3處另一種常見的變異是腎柱肥大，即Both柱。其特征為與皮質無分界的均勻低回聲團突入腎竇，側方腎竇高回聲線構成其邊界。其回聲因斷面不同可能略高或低于皮質，但不會與皮質有明顯差別，CDFI顯示其具有弓狀動脈。

腎臟的血管難以被灰階超聲顯示，但是利用彩色多普勒容易顯示腎內外血管，甚至腎皮質的血供也清晰可見。腎動脈內徑約0.5～0.6cm，阻力指數在0.6～0.8。同一斷面很難顯示腎動脈的全程，約40%的病人腎外腎動脈顯示不滿意。但是幾乎所有病人都可以用CDFI技術顯示腎內動脈及其細小分支。雙側腎靜脈伴行于腎動脈前外側、CDFI顯示持續性低速血流。右腎靜脈內徑約0.8～1.1cm，容易顯示其全段。

[1] 黃承孝.超聲醫學影像診斷學[M] .成都:四川科學技術出版社,1996:283.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M] .第4版.北京:北京科學技術文獻出版社,2003:139.

[3] 陸風翔,胡淑芳.超聲讀片指南[M] .南京:江蘇科學科學技術出版社,2000:209.