皮下埋植劑失敗3例分析

張 玲

皮下埋植劑包含有2個或6個柔韌的管子，通過局部麻醉被埋植在上臂內側的皮膚下面，管子中含有孕激素，可使用5年，避孕有效率達99%以上，并且取出后生育力立即恢復，是一種高效、安全、可逆的避孕措施[2，3]。本站從1995年6～2009年6月共對2000余例育齡婦女進行皮下埋植術避孕，其中有3例妊娠，現將3例失敗病例情況分析總結如下。

1 臨床資料

病例1李某，29歲，G3P1+2，體重45kg，曾使用宮內節育器半年，因腰脹痛難忍取器。于2002年7月來本站要求行皮下埋植避孕。詢問病史，自述有肺結核病史，已治療3年。常規檢查無明顯禁忌證，放置上海達華制藥廠生產的Ⅱ型埋植劑。術后隨訪月經周期正常，一般情況良好。2004年6月該服務對象結核病復發，即開始口服利福平抗結核治療。于2005年1月停經58d來站檢查。B超示早孕（約50+天），立即行人工流產術，術中見絨毛組織，且與停經月份相符，同時取出皮埋劑，建議使用避孕套避孕。

病例2王某，G5P2+3，37歲。體重73kg，曾脫器妊娠2次，于2002年9月4日來本站要求皮下埋植避孕，經體檢及實驗室檢查除體重較重外，其余均正常。因該婦女堅持行皮下埋植術，逐放置上海達華制藥廠生產的Ⅱ型埋植劑，術后一般情況良好。2005年12月14日，因停經2個月來站，B超示早孕，立即行人工流產術，取出埋植劑。

病例3朱某，35歲，G4P2+2，體重54kg，曾帶環及漏服避孕藥各妊娠1次，于2001年6月9日來本站要求進行皮下埋植避孕。自訴經期3d，凈2d，與平時月經一樣。常規檢查無明顯禁忌證，放置上海達華制藥廠生產的Ⅱ型埋植劑。術后10d隨訪傷口愈合Ⅰ/甲，感惡心不適1周多，查HCG陽性，B超檢查示早孕，追蹤病史，述末次月經量少，經期2d，經凈8d放置皮埋劑。立即行人工流產術，同時取出皮埋劑。

2 討 論

皮下埋植劑作為近20年來一種新型、高效的避孕措施，已廣泛應用于臨床。其突出的優點是避孕有效率明顯優于其他避孕方法，能與絕育術相媲美，尤其針對子宮頸口松弛、子宮過大、畸形子宮等子宮原因不能放置宮內節育器和帶環受孕，而又不愿意采取其他方式避孕者[3，4]。國產Ⅱ型埋植劑是一種有效、安全、可逆的方法，有效期為5年，有效率達99%以上，因可隨時取出、恢復生育功能快，易被育齡期婦女接受，臨床應用中遇到的主要問題是月經異常、陰道不規則出血，常常導致使用患者難以堅持，使使用范圍大大縮小，加強咨詢服務和藥物的對癥治療可以提高使用率。其避孕機制是含孕激素的管子被埋植后緩慢釋放小劑量孕激素，抑制排卵，改變子宮內膜和宮頸黏液，不利精子穿過，發揮避孕的作用[5，6]。術前跟使用者進行充分溝通，然后做相應的術前檢查，包括常規及婦科檢查，無使用禁忌證患者于經期7d內或產后6周進行皮下埋植術。皮埋劑的放置與取出需專業醫生手術，取出有時困難和疼痛，也在一定程度上限制其使用。本組3例避孕失敗的可能原因為：①埋植劑成分為左炔諾孕酮（LNG）。據文獻記載，利福平可加速激素避孕藥的代謝，增加乙炔雌二醇和炔諾孕酮的血漿清除率，降低其避孕效果。因此對于長期使用影響肝酶活性的藥物的育齡期婦女，應增加或改用其他避孕措施，以減少意外妊娠的發生。②使用皮埋劑避孕，體重高者妊娠率高，因此臨床上要尤其注意體重比較高的婦女以保證避孕效果，因此術前咨詢時要向服務對象講清楚體重、使用年限和妊娠的關系，我們建議體重＞70kg者埋植劑使用時間最好控制在3年內，以減少意外妊娠的發生。③放置皮埋植術時間為經后一周。病例3患者因多次人流，安皮埋心切，詢問病史時未如實回答，因此術前咨詢時要詳細告知服務對象經期安放皮埋劑的目的及意義，必要時查HCG，避免增加不必要的痛苦。

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:429.

[2]肖碧蓮,丘淑華.計劃生育技術手冊[M].北京:中國科技出版社,1992:82-83.

[3]顧素娟.有關皮下埋植避孕法的一些問題[J].中國計劃生育學雜志,1995,3(4):209.

[4] 穆秀芬,楊翠玲.皮下埋植劑避孕失敗一例[J].蘭州醫學院學報,2002,28(2):10.

[5]景秀,鄧蜀華.國產Ⅱ型皮下埋值劑5年臨床應用觀察[J].中國計劃生育學雜志,1999,11(2):492-493.

[6]高桂英.國產2根型皮埋劑用于避孕32例臨床效果觀察[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2002,15(2):176.