兒童病毒性腦炎腦電圖表現（附110例分析）

曹靜麗 秦 穎

病毒性腦炎是指由多種病毒引起的顱內急性炎癥。病原菌以腸道病毒為主，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒感染等。夏秋季以腸道病毒感染為主，發病多見于2～6歲的小兒，單純皰疹病毒所致的腦炎一年四季散發，可見于所有年齡兒童。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997～2009 年在我院兒科住院的110份病歷中選出資料完整可供分析者110份。其中男67例，女43例；最小的10個月，最大的11歲，10個月～2歲的38例，3～5歲的29例，6～8歲的24例，9～11歲的19例。

1.2 臨床表現

36例患兒主要表現為發熱、頭痛，反復的驚厥發作，不同程度的意識障礙和顱內壓增高的癥狀。23例患兒則出現驚厥癥狀呈全身性或局灶性發作。19例患兒臨床上則以驚厥發作為主要表現，伴有或不伴有發熱，多為全身性或陣攣性發作，少數表現為強直性發作，可出現癲癇持續狀態。17例表現為精神情緒異常，如狂燥、幻覺、失語以及定向力、計算力與記憶力障礙等，病程大約2～3周。15例病變累及腦膜而急性起病，主要表現為發熱、惡心、嘔吐、軟弱無力、嗜睡。年長兒主訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、哭鬧，有頸項強直的腦膜刺激征，病程多在1～2周內。

1.3 方法

按國際10/20系統放置頭皮電極，行單、雙極導聯描記，78例為在清醒、安靜、坐位下進行描記，32例精神情緒異常或在嗜睡、平臥位下進行描記。對大多數患兒進行了睜閉眼、過度換氣試驗，描記時間為10～20min。70例患兒的首次檢查均于發病后1周內進行，經治療后均進行了復查，次數2～5次不等。腦電圖檢查所見：43例患兒的腦電圖以4～6次/sθ波為基本節律，θ波呈彌漫性或局灶性出現，并可出現彌漫性不規則的高波幅δ波。36例患兒的腦電圖除以彌漫性或局灶性異常慢波背景活動為特征外，還伴有局灶性的高波幅的θ、δ波，并出現尖波、尖-慢波、棘-慢綜合波。31例患兒的腦電圖改變較輕，僅以慢波節律為主，波幅略高。

2 結 果

110例患兒住院其間，平均每隔5天或一周進行一次腦電圖檢查，臨床醫師通過臨床表現及腦電圖變化結果，并結合實驗室檢查而調整臨床用藥。經過治療1～3周后，73例腦電圖顯示恢復正常，28例腦電圖明顯改善，尖波、棘波明顯減少或消失。9例患兒的腦電圖無明顯變化，仍以慢波節律為主。

3 討 論

病毒性腦炎一般在小兒多見，尤其在小兒急性傳染病中更易并發。本類腦炎的EEG異常出現率極高，90%～100%有改變[1]，因而，盡管此類疾病的EEG及BEAM無特異性，但在判斷療效及預后方面，EEG及BEAM的改善與否有著重要的意義，而且EEG及BEAM的早期敏感性與同期CT的敏感性相比要高[2]。本文資料提示EEG異常程度與大腦病變的嚴重程度是基本相符的，二者有高度相關性，病毒性腦炎EEG早期主要表現為廣泛慢波活動的背景出現局灶性單個慢波或尖波，病情相對較重時EEG常表現為彌漫性異常。本組36例有EEG彌漫性異常，提示可給予納洛酮及腦活素等早期干擾治療對病情的恢復是有促進作用的，腦電圖可以較為敏感反映腦電波的變化，診斷病毒性腦炎的敏感度高，故筆者認為對臨床癥狀不典型的散發性病腦及缺乏病毒分離、血清免疫學檢查等實驗室診斷條件時，腦電圖可作為初步診斷病毒性腦炎的重要參考指標[3，4]，此外，反復多次EEG檢查對預后的評估存在一定意義。本組6例患兒腦電圖與顱腦CT檢查結果一致，腦CT可反映腦實質的改變，較腦電圖更為直觀，但腦CT異常率僅為22.2%，可能與檢查時間過早有關，建議對治療后癥狀改善不明顯或留有神經系統后遺癥患兒，應及時做頭顱CT檢查，可更全面評估預后、指導治療。

綜上所述，病毒性腦炎是病毒感染引起的腦實質的炎性疾病，其臨床表現輕重不一，輕者預后良好，重者可留有后遺癥甚至導致死亡，因此，要求每一個臨床醫師能夠根據每一個患兒不同的臨床癥狀、腦電圖檢查以及實驗室的各項檢查結果，快速正確地做出診斷，早期治療、合理用藥，使患兒的病情得到控制，盡快恢復健康，而減少不良后果的發生。

[1] 黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖學[M] .西安:陜西科學技術出版社,1984:8.

[2] 馮應琨.臨床腦電圖學[M] .北京:人民衛生出版社,1992:58-66.

[3] 周昌貴.腦電圖診斷要點[J] .現代電生理學雜志,2003,10(1):59.

[4] 沈曉明,王衛平.兒科學[M] .第7版.北京:人民衛生出版社,2008:6.