陰道超聲對異位妊娠的診斷價值

韋月柳

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，其發生率為正常妊娠的2%～3.3%，且近年來有上升的趨勢。異位妊娠多見于輸卵管妊娠，早期無明顯的特殊臨床表現，然而一旦發生破裂就會導致大出血、失血性休克甚至死亡，嚴重威脅育齡婦女的生命安全，由此對異位妊娠的早期正確診斷就顯得尤為重要。我院自開展陰道超聲項目，極大地提高了異位妊娠的診斷準確率，現將我院經陰道超聲診斷為異位妊娠并住院治療確診的140例患者的臨床資料進行回顧性分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2009年6月我院收治的異位妊娠患者140例，其中初產婦48例，經產婦92例，年齡20～39歲，平均31.5歲，停經35～91d不等。臨床表現：122例孕婦有陰道不規則出血表現，113例孕婦伴腹痛，98例患者尿HCG檢測呈陽性，29例弱陽性，13例呈陰性，其中102例進行后穹窿穿刺，88例患者抽出不凝血者，14例患者未抽出液體。

1.2 儀器與方法

應用日本東芝Aloka3500、德國西門子300，探頭頻率5.0～7.5MHz。使用時，在避孕套內涂以耦合劑套在探頭上作為保護，輕輕將探頭送入陰道后順序檢查子宮大小、形態、結構，子宮內膜及腔內回聲，附件區有無異常包塊，包塊的大小、形態、邊界、內部回聲以及與子宮、卵巢的關系，是否合并有黃體囊腫及盆腔積液量與性狀，必要時掃查腹腔了解有無腹腔積液。

1.3 聲像圖表現

異位妊娠超聲影像表現主要為子宮常輕度增大，內膜增厚，回聲增強；附件區可見囊性、混合性包塊，形態不規則，回聲及血流信號不均勻；不同程度的盆腔積液。

2 結 果

全部140例患者中133例得到手術或病理證實，診斷的正確率為95%，其中包括126例輸卵管妊娠，占異位妊娠總數的94.73%；3例宮頸妊娠，占異位妊娠總數的2.26%；2例子宮殘角妊娠，占總數的1.50%；腹腔妊娠2例，占總數的1.50%。本組誤診7例患者，誤診率為5.0%，7例患者經臨床證實分別為卵巢黃體破裂2例、炎性包塊2例、不全流產2例、卵巢黃體囊腫扭轉并出血1例。另8例非異位妊娠中，2例為炎性包塊，2例為卵巢黃體囊腫扭轉伴出血，1例為不全流產，3例為黃體破裂，誤診率為4.4%。

3 討 論

異位妊娠是受精卵在宮外的任何部位植入發育，可以發生在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等部位，以發生在輸卵管最為多見，占95%以上，多由各種輸卵管病變引起，直接威脅育齡婦女健康。隨著腹腔鏡技術不斷地應用于婦產科以來，對于年輕、有生育要求、輸卵管妊娠未破裂或破裂口較小、病灶直徑較小患者，多行腹腔鏡下輸卵管開窗術、輸卵管內胚胎取出術等保守治療方法，以盡可能地保障患者的生育要求。因而，在輸卵管尚未完全破裂之前做出宮外孕診斷，是決定臨床能否采取保守治療的關鍵[1]。

異位妊娠特征性的超聲影像表現主要為子宮常輕度增大，內膜增厚，回聲增強，宮腔內無典型妊娠囊；附件區可見囊性、混合性包塊，形態不規則，回聲及血流信號不均勻；不同程度的盆腔積液[2]。未流產未破裂型異位妊娠患者無特殊癥狀，均為陰道超聲檢查發現。

在臨床實踐工作中，典型異位妊娠的超聲易發現；絕大多數患者超聲表現不典型。經腹超聲探頭頻率較低，多受被檢查者腹部脂肪厚度、腸氣、膀胱充盈程度的干擾和影響，不僅檢查前準備時間長，超聲圖像又不清晰，給臨床正確診斷帶來困難，延誤診治。

陰道超聲是采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹窿部檢查的一種腔內超聲新技術，分辨率明顯高于腹部超聲檢查，且探頭緊挨宮頸和引導穹窿，盆腔器官處于聲場的近區，可以清晰顯示子宮內膜厚度，有效區分宮內真假孕囊，探及其周圍的血流信號，可見典型的彩環狀的妊娠黃體血流信號[3]，能很好地觀察異常包塊的細微結構及少量的盆腔游離積液。有學者[4]認為在附件區非特異性包塊中檢測到與卵巢分離的低阻血流（RI＜0.60）代表了異位妊娠囊的滋養血流，其可以明顯提高異位妊娠診斷的敏感性[5]。總之，無論從二維圖像清晰程度、血流信號豐富度顯示、頻譜的觀察等方面比較，陰道超聲的敏感性都較腹部超聲明顯提高。

綜上所述，陰道超聲檢查是診斷宮外孕的敏感方法，尤其是早期的異位妊娠。患者可在未破裂前確診，得到早期治療，從而避免廣泛的盆腔粘連，甚至突然破裂出血危及生命，特別對未育的年輕患者實行保守治療提供了可能性；確診越早，保守治療效果越好，具有很大的臨床應用價值。因此，超聲醫師只要細心詢問病史，結合臨床癥狀、體征，認真掃查，抓住可疑處，仔細分辨圖像，可以盡早明確異位妊娠診斷，避免因誤診給患者增加不必要的損失和痛苦。

[1] Sowter MC,farquhar CM,Petrie KJ,et al.A randomised trial comparingsingle dose syste mic methotrexatd and laparoscopic surgery for thetreatment of unruptured tubal pregnancy[J].BJOG,2001,108(2):192.

[2] 邢志剛.彩色多普勒血流顯像在經陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J] .中國超聲診斷雜志,2004,5(4):270.

[3] 魏荊萍.陰道超聲在異位妊娠診斷的應用價值[J] .中國臨床醫學影像雜志,2001,12(2):140-141.

[4] 萬霞,張修莉,張蔚.經陰道超聲對異位妊娠的診斷價值[J] .中華現代影像學雜志,2007,4(8):691-692

[5] 井茹芳.彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應用[J] .中國超聲醫學雜志,2003,19(6):447.