后牙殘根殘冠32例治療體會

王宏豐趙志才

后牙是人們咀嚼器官的主要部分，后牙的殘根殘冠是口腔科的常見病和多發病。對于后牙的殘根殘冠過去多主張拔除后做義齒修復。傳統的活動義齒一般不易達到恢復功能的要求，而且戴入口內常有異物感，不易適應；固定義齒雖能暫時恢復咀嚼功能，但需要磨除兩側基牙較多而不被患者接受，且常因磷酸鋅粘固劑溶解導致冠內基牙破壞[1]。筆者從2005年3月～2009年3月采用鑄造樁核修復后牙殘根殘冠32例，隨訪效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2005年3月～2009年3月門診病人32例共40顆患牙。其中男20例25顆牙，女12例15顆牙，年齡18～62歲。牙冠缺損超過一半以上，殘根斷緣應在齦緣上、齦緣平齊或稍下0.5～1mm，髓室底存在，松動在Ⅰ度以內，牙周情況良好者。

1.2 方法

1.2.1 一般準備

術前拍X線片了解患牙治療情況和牙根的方向。常規根管治療，并測量根管長度。

1.2.2 根管制備

根據X線牙片，按照牙根的方向用低速彎手機取出相應長度牙膠尖。其長度為：牙根較直者備其長度的2/3，較彎者備其長度的1/2，直徑為根徑的1/3。操作時用力要輕，以免打穿根管。對于多根管的后牙，盡量找出兩個平行的根管，必要時可以一個根為主根管，另一根可短些，以求共同就位道，不能求得共同就位道者沿牙根方向制備。

1.2.3 取樁核蠟型

要求是嵌體蠟充分熔化與根管內壁貼合。對于多根管的后牙，若有共同就位道者各根共同取出，連接在一起，根據需要恢復樁核根外部分；若不能求得共同就位道者，各根分別取出，再適當恢復根外部分。然后包埋鑄造。

1.2.4 樁核固定

試戴樁核至完全就位，尤其是齦緣處應到達設計部位，然后以磷酸鋅粘固劑粘固。

1.2.5 全冠修復

樁核固定后，牙冠部分根據設計全冠的需要磨除相應厚度，作5°～10°合聚合角，各點線角圓鈍，取模，灌注模型，做金屬全冠或金屬烤瓷全冠修復。術后每一年復查一次，觀察期為3年。

2 結 果

修復患牙40顆，其中成功28例（33顆），占82.5%，X線顯示根周無異常影，患者感覺良好，牙齦無萎縮及瘺管。失敗3例（4顆），失訪2例，占15.6%，X線顯示根周有陰影，牙槽骨有吸收，患牙有疼痛、松動、牙齦有腫脹。

3 討 論

后牙殘根殘冠是拔牙的適應證，但有選擇性、有條件地保留患牙，經修復仍可恢復咀嚼功能，而且力重新分配到牙根內部，增加了固位力，使修復體達到遠期良好效果[2]。本組30例隨訪病例中，40個核冠中失敗4牙，2例為下頜后磨牙因核基底折裂，冠脫落，重新做核冠修復。另1例上頜前磨牙發生牙根縱折，被拔除。使用根管螺紋樁光固化樹脂核冠修復與鑄造樁核相比省去了取樁印模、鑄樁核等步驟，可以減少患者復診次數和降低費用，對牙根損傷輕，為廣大患者所接受。螺紋樁利用牙體組織的彈性固位，其原理為機械鎖扣力，同時具有良好的抗折強度和固位力，3年觀察期內無折斷和脫落現象，遠期效果有待進一步觀察。

適應證應嚴格掌握：失敗病例中有2例因髓底破壞較大，下樁后引起隱裂導致牙周破壞而拔除。磨牙殘冠應徹底去除無基釉，充分利用牙頸部余留的牙體組織，以減少術后牙冠折裂的機會。術前根管治療要徹底是成功的基礎[3]。對患牙殘根殘冠狀態時間長，對牙伸長，造成間距離縮短者，可使全冠的長度適當向齦下延伸以利固位，同時對牙應適當調磨，可提高成功率。后牙殘根殘冠修復，與修復物的固位有密切關系。鑄造金屬樁核與根管密合好、堅固，且力傳導方向與牙根一致，有利于修復體的固位與穩定，值得推廣應用。

[1] 齊振祿,張志國.鑄造核與根管釘聯合制作后牙樁核[J] .口腔頜面修復學雜志,2002,3(2):174.

[2] 徐雙,張福霞.全銀汞釘核在后牙殘冠牙體修復中的應用[J] .口腔醫學,1997,17(2):82.

[3] 何玉林.殘根殘冠牙的樁核冠保存修復[J] .口腔醫學,1997,17(4):218.