肝癌的超聲造影表現

林淑芝 趙利民 徐愛哲 劉慧娟

彩超是肝臟腫瘤的首選診斷方法，但是對于一些缺乏典型表現的肝癌，特別是伴有肝硬化或脂肪肝背景，常規超聲診斷造成困難。近幾年隨著超聲造影技術的完善及新型造影劑的應用，肝腫瘤超聲檢查的敏感性和準確性得到明確改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6 月～2009年6月在我院就診的31例56灶肝癌患者，其中男17例，女14例；年齡43～75歲，平均57歲。均經手術及穿刺活檢病理證實及隨訪觀察。病理分型為原發性肝癌21例34灶，膽管細胞癌2例3灶，轉移性肝癌8例19灶。

1.2 儀器與方法

選用德國西門子公司Acuson Sequoia 512彩超診斷儀，4V1探頭，頻率1.0～4.0MHz，機械指數0.19，造影劑使用意大利Bracco公司生聲諾維（Sono Vue），主要成分為磷脂聚合物包裹的六氟化硫氣體微泡，首先對肝病灶進行常規二維超聲及彩色多普勒檢查后，經淺靜脈團注2.4mL造影劑，連續觀察病灶動脈期、門脈期及實質期灌注模式，同時在CPS成像模式下記錄貯存造影圖像，造影后回顧性分析造影表現。

2 結 果

19例32灶肝細胞性肝癌動脈期腫瘤內部快速增強，門脈期及延遲期快速廓清與肝組織背景相比呈低回聲。2例2灶肝細胞性肝癌動脈期呈高增強，門脈期及實質期呈等回聲，超聲難以做出明確診斷，傾向于良性病變，經穿刺活檢病理證實為肝細胞性肝癌。2例3灶膽管細胞癌動脈期不均勻增強，呈邊界模糊的厚環狀高增強、內部呈稀疏羽毛狀高增強，門脈期及實質期呈低增強。轉移性肝癌3例8灶動脈期為彌漫性增強，5例11灶動脈期為邊界不清環狀增強，全部病例于實質期呈低增強表現，超聲均能夠做出明確診斷。

3 討 論

實時超聲造影能夠動態觀察腫瘤內微小血管的血流灌注情況，對肝局灶性病變的定性診斷具有重要意義。Nicolau等[1]認為原發性肝癌門脈期和延遲期的增強水平與腫瘤分化程度有關。劉廣健等[2]認為分化好的腫瘤增強消退至低增強的時間較分化差的病灶要長。這種現象與腫瘤的血供成分有關。肝癌滋養血管主要為肝動脈，因此超聲造影表現為造影劑微泡動脈期迅速進入腫瘤微血管內，使腫瘤快速整體增強，由于動靜脈瘺的形成，門脈相快速消退呈低回聲[3]。但是分化好的腫瘤多數仍有門靜脈供血，部分病灶在門脈期或實質期仍可表現一定程度的增強。本組研究中19例32灶肝細胞性肝癌動脈期腫瘤內部快速增強，門脈期及延遲期快速廓清，表現為快進快出。2例2灶肝細胞性肝癌呈不典型表現，為快進慢出模式，動脈期呈高增強，門脈期及實質期呈等回聲，超聲難以做出明確診斷，穿刺活檢病理證實為高分化肝細胞性肝癌。

膽管細胞癌二維聲像圖缺乏特異性表現，難以與其他癌腫鑒別。超聲造影表現為乏血供型，為快進快出的增強模式。動脈期表現為病灶邊緣模糊的環帶狀高增強，內部見稀疏羽毛狀高增強，門脈期或實質期呈快速廓清低增強。其與肝細胞性肝癌因血供特點不同，在超聲造影時較二維圖像鑒別相對較容易。

轉移性肝癌分為富血供及乏血供型，富血供性表現為動脈期的均勻性高增強，有時伴有瘤內的壞死可見造影劑的充盈缺損[4]。乏血供型表現為動脈期的環帶狀高增強，病灶內大部分為低增強，二者在門脈期均表現為低增強。本組研究中3例8灶動脈期為彌漫性增強，5例11灶動脈期為邊界不清環狀增強，全部病例于實質期呈低增強表現，超聲均能夠做出明確診斷。超聲造影通過對病灶內部微循環血流灌注模式顯示，進一步提高了超聲診斷水平，在肝癌診斷上具有較高的價值。

[1] Nicolau C,Catala V,Vilana R,et al.Evaluation of hepatocellular carcinomausing Sonovue,a second generation ultrasound contrast agent:correlationwith cellular differentiation[J].Eur Radiol,2004,14(6):1092- 1099.

[2] 劉廣健,呂明德.肝細胞性肝癌超聲造影表現與腫瘤病理分化關系的研究[J] .中國超聲醫學雜志,2006,22(3):209-212.

[3] 徐金鋒,吳瑛.超聲造影對肝臟實質性小病灶的早期診斷價值[J] .華中科技大學學報(醫學版),2008,37(2):266-269.

[4] 項明慧,任衛東.臨床超聲造影診斷圖譜[M] .沈陽:遼寧科學技術出版社,2007:23-47.