單純放射治療老年人中晚期賁門癌38例臨床觀察

孫英華 高 鈞 杜艷爽 蔣小玲 王熠欣

賁門癌是常見的惡性腫瘤之一，是指發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。因早期癥狀不明顯，就診時(shí)往往較晚，多數(shù)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。河北冀中能源峰峰集團(tuán)第二醫(yī)院腫瘤科自2002年3月至2006年5月采用單純放射治療方法共收治老年人中晚期賁門癌患者51例，38例完成治療，13例因其他原因未完成治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組患者38例，其中男性33例，女性5例，年齡68～89歲，平均年齡77歲。38例患者均以不同程度的進(jìn)食吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，伴有嘔吐黏液，存在嚴(yán)重梗阻癥狀的患者進(jìn)水困難，上腹或胸骨后疼痛不適僅在少數(shù)患者中出現(xiàn)。其中35例合并有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎、腦梗死等疾病。全部38例患者均經(jīng)上消化道鋇餐、攝X線片檢查證實(shí)。腫瘤除侵犯賁門外，23例侵犯食管下段、胃底或胃小彎，其中12例出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻癥狀，鋇透僅見線狀鋇劑通過；15例侵犯食管下段；24例經(jīng)胃鏡病理診斷，其中腺癌22例，黏液腺癌2例；13例有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；14例因高齡、心肺功能異常等原因拒絕行胃鏡檢查。

1.2 治療方法

全部病例均采用鈷60-γ線外照射，照射范圍包括食管下段、胃底、賁門、胃小彎、胃左淋巴結(jié)區(qū)，均為不規(guī)則野。前后兩野對(duì)穿照射，組織量1.6～1.7Gy/次，5次/周，40Gy/23～25次/4.5～5周，縮野局部劑量追加20～25Gy/2～3周，最后總量為60～65Gy/7～8周。13例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移另行放療。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)湯釗猷腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（WHO）[1]。患者治療結(jié)束后1個(gè)月的臨床癥狀、上消化道鋇餐檢查結(jié)果綜合評(píng)定療效。完全緩解（CR）：鋇劑通過順利，梗阻癥狀消失，進(jìn)半流食，賁門部位光滑，稍顯僵硬，黏膜基本完整。部分緩解（PR）：腫瘤病灶大小減少50%以上，鋇劑通過尚順利，梗阻癥狀減輕，進(jìn)流食，賁門部位狹窄，僵硬，黏膜欠完整。無效（NR）：腫瘤病灶大小減少50%以下或增大25%以下，無新的病變出現(xiàn)，鋇劑通過受阻，梗阻癥狀無改善，賁門部位扭曲，充盈缺損及龕影。

2 結(jié) 果

2.1 近期有效率

本組38例患者均完成治療，放療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行上消化道鋇餐檢查，完全緩解（CR）7例（7/38，18.4%），部分緩解（PR）26例（26/38，68.4%），無效（NR）5例（5/38，13.2%），CR+PR有效率86%。

2.2 隨訪

38例患者均獲得隨訪，隨訪率100%，隨訪時(shí)間為12～24個(gè)月。其1、2年生存率分別為76%（29/38）和23%（9/38）。

2.3 毒副反應(yīng)

本組38例患者在放療時(shí)均出現(xiàn)不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、胸痛等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)后堅(jiān)持治療結(jié)束，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻癥狀的部分患者給予輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，5例患者給予置胃管，鼻飼配合輸液治療，均堅(jiān)持完成治療。治療結(jié)束后1個(gè)月拔管進(jìn)流食。

3 討 論

賁門癌是胃癌的特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，發(fā)病癥狀較隱匿，具有早期癥狀無特異性，早期不易發(fā)現(xiàn)的特殊性[2]，出現(xiàn)典型臨床癥狀時(shí)多數(shù)患者已到中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。本組研究資料表明，單純放射治療老年人中晚期賁門癌患者具有一定的臨床效果。為患者制定治療計(jì)劃時(shí)，充分考慮到患者的整體狀況，包括心肺功能、進(jìn)食梗阻程度等因素。對(duì)于一般狀況差，梗阻程度嚴(yán)重的患者，給予低劑量常規(guī)分割放療，組織量1.6～1.7Gy/次，5次/周，40Gy/23～25次/4.5～5周，縮野局部劑量追加20～25Gy/2～3周，最后總量為60～65Gy/7～8周，使患者能夠耐受而完成治療。給予2Gy/次、5次/周的放療劑量，未完成治療的13例患者中9例因體質(zhì)差不能耐受而使治療中斷。在治療過程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)給予對(duì)癥處理。出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻癥狀的部分患者給予輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，5例患者給予置胃管，鼻飼配合輸液治療，均堅(jiān)持完成治療。治療結(jié)束后1個(gè)月拔管進(jìn)流食。及時(shí)給予患者鼻飼，可以明顯增強(qiáng)患者的體質(zhì)，較之單純輸液效果好。

本組治療結(jié)束后1個(gè)月分別進(jìn)行上消化道鋇餐檢查，完全緩解（CR）+部分緩解（PR）有效率86%。1、2年生存率分別為76%和23%。表明該方法的近期療效尚令人滿意，而且無嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。筆者認(rèn)為對(duì)于老年人中晚期賁門癌患者單純放療不失為一種有效的治療手段。

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M] .上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:419-428.

[2] 陳德利,劉戈,劉斌,等.老年人賁門癌的臨床病理特點(diǎn)及治療原則[J] .中華胃腸外科雜志,2004,7(5):360-361.