異位妊娠誤診行人工流產臨床分析

李春穎

黑龍江省雞西市城子河區人民醫院（158100）

受精卵在子宮腔以外著床，稱為異位妊娠，習稱宮外孕，異位妊娠是婦產科常見的急腹癥發生率1%，是孕產婦死亡的主要原因之一。而近年來異位妊娠被誤診為宮內孕，而行人工流產術及藥流術，術后癥狀容易被忽略，而出現病情加重，腹腔內出血增多，可因失血性休克而導致死亡，雞西市城子河區人民醫院近5年收治誤診宮內妊娠而行人工流產術及藥流術患者共75例，現進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年12月收治異位妊娠患者219例，入院前行人工流產術47例，藥流28例，合計75例，誤診率19.6%。誤診行人工流產術年齡20～44歲，平均32歲，停經：44～68d，平均44d，誤行藥流術年齡20～35歲，平均27歲，停經：32～42d，平均39d，50%的病例超聲示宮內暗區，未卵黃囊結構，50%患者未行超聲檢查，僅根據停經使和尿HCG陽性而行人工流產術及藥流術，60%患者在家私自服藥，30%患者在私人診所進行處理，10%患者在正規醫院治療。

1.2 臨床表現

75例人工流產及藥流術患者均有下腹突然劇烈疼痛，其中有11例出現暈厥、肛門墜脹感，其他主要癥狀包括腹膜刺激癥和移動性濁音，婦科檢查：宮頸著色，宮頸舉痛30例，后穹窿飽滿60例，宮體有漂浮感20例。

1.3 人工流產及藥流術后距發生異位妊娠的時間

1d 15例，2～7d 22例，8～15d 20例，16～45d 18例，突然出現腹部劇烈疼痛伴暈厥，均發生于流產術后半月之內，不規則陰道流血及持續性下腹部疼痛8例，最后被診斷為陳舊性異位妊娠。

1.4 住院時患者根據病史，血HCG、超聲及后穹窿穿刺，予以確定診斷，入院時患者生命體征平穩時復查血HCG及超聲。根據血HCG情況及附件包塊內出血多少、決定治療方案，其中13例超聲在宮外探及胎心搏動，21例病情危重者術中所見及術后病理均證實為異位妊娠。

1.5 治療方案

1.5.1 對于血HCG＜2000U/L，盆腔包塊＜3cm，一般狀態佳，無活動性腹腔內出血予以保守治療，MTX：50mg/m2，肌內注射1周1次，根據血HCG下降情況必要時重復給藥，保守治療14例。

1.5.2 剖腹探查術行患側輸卵管切除術，輸卵管開窗術及卵巢切除術61例。

1.6 術中見輸卵管妊娠51例，其中破裂型30例，流產型21例，陳舊性宮外孕8例，卵巢妊娠2例，腹腔積血500～1600mL的22例，2000～2500mL的21例。

2 討 論

2.1 誤診因素

本組異位妊娠219例，其中79例誤診，而行人工流產術誤診率達19.6%，主要原因：①術前未行超聲檢查，而私自服用藥流，或在私人醫院行人工流產術。②行人工流產術和藥流術后未檢查絨毛。③術前超聲術只見宮內暗區，而未見卵黃囊結構而予以處理。對于宮內、宮外同時妊娠患者，B超醫師對宮內妊娠檢查不詳細，只檢宮內而不檢查附件，婦科醫師人工流產術時未查附件。

2.2 預防

加強中學生、大學生及育齡婦女的健康教育，降低妊娠率，治療個人衛生及規范性行為，預防和徹底治療盆腔炎性疾病的治療，加強計劃生育手術管理，禁止私人診所及藥店賣藥物流產藥，禁止私人診所行人工流產術。人工流產術及藥流術后檢查未見絨毛應嚴密觀察，密切隨訪。