氟雷尿管做引流管治療老年人自發性氣胸患者20例療效分析

王慶華 王 靜

山東省臨朐縣朐山醫院（262605）

作者自2005年1月至2009年6月選擇性的用氟雷尿管作胸腔閉式引流導管治療老年人自發性氣胸患者20例，效果滿意，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例中男17例，女3例，年齡61～74歲，平均69歲，均為單側自發性氣胸，肺壓縮40%以上，均需行胸腔閉式引流。發病時間最短2h，最長6d。其中9例為經穿刺抽氣無效患者。所有患者體質均較瘦弱，皮膚松弛。

1.2 方法

用18或20號氟雷尿管，放管位置在患側鎖骨中線第二肋間或腋前線第4、5肋間處，和常規放胸腔閉式引流管一樣，消毒、局麻、切開皮膚、皮下組織、分離肋間肌至胸膜，用止血鉗夾住氟雷尿管尖部放入。不同點是注意不要將球囊弄破，放入尿管后可適當多插進一些，將球囊注入5mL生理鹽水或空氣，外拉尿管至有阻力后停止，縫合固定引流管，接負壓引流瓶。術后常規抗炎、支持、對癥治療。待肺完全擴張后24～48h夾管，再觀察24～48h檢查無氣胸復發拔管，拔管時應和拔尿管一樣，應先放出球囊內鹽水或氣體再拔除尿管。

2 結 果

20例中除1例引流不暢改換常規引流管，其余19例均順利治愈，1例出現少量皮下氣腫，自行吸收。引流時間6～15d，平均8.5d。

3 討 論

自發性氣胸是臨床上常見急癥，且發病率近年呈上升趨勢，特別是由于人均壽命增加，繼發于慢性阻塞性肺疾病的自發性氣胸的發病率近年明顯升高，老年人自發性氣胸的發病率也明顯增加。一般自發性氣胸的治療，常規的方法是，胸腔積氣少，肺壓縮在30%以下、無明顯喘憋癥狀的，可保守治療，氣體自行吸收。胸腔積氣多，肺壓縮30%以上，且喘憋癥狀明顯的，可穿刺抽氣或插胸腔閉式引流管引流，對外科醫師來說，插管引流是普遍的方法。久治不愈或反復發作的氣胸可胸腔內注藥讓胸腔粘連或根據病因采用手術等方法治療。

插胸腔閉式引流管，是個比較小的手術，沒什么特殊的地方。但老年人因為年老組織松弛，又因為有的老年患者煩躁好動，不配合，不小心容易牽拉到引流管，若胸管縫合固定不好，內口容易脫出至皮下或側孔脫至皮下，造成皮下氣腫，作者在臨床中就見到過，其中1例造成廣泛皮下氣腫。另外老年人組織松彈性差，壁層胸膜與引流管之間不緊密，胸腔內壓力高時，氣體能從管周溢到皮下，也可形成皮下氣腫。本文治療的20例，所以用氟雷尿管做引流管，主要就是為了防止管子脫出，另外球囊注水或氣后往外牽拉，可以將管與胸膜間隙閉塞。球囊與尿管頂端的距離一般是4.5cm，也正好符合胸管放入胸腔內的長度。用氟雷尿管作胸腔閉式引流管以前已有報道，但存在管腔偏細、管子偏軟的缺點，所以臨床中用的并不多。本文20例患者中，除1例換管外，只有1例出現了皮下氣腫，且量很少，很快吸收。其余18例順利痊愈，雖沒有對照組，但從這20例治療效果看，不失為一種好方法。

但在操作中應注意一下幾點：①放管時注意不要將球囊弄破，若破了就起不到應有作用了。②拔管時要和拔尿管時一樣，先放掉水或氣。③盡量用粗一點的尿管，太細引流效果不好，一般用18或20號。④球囊注水不要太多，一般 5mL即可，不要超過10mL。