CT對急性顱腦損傷的診斷及臨床意義

袁 珠

急性顱腦損傷為腦外科常見疾病，常見于交通事故、墜落傷以及爆炸等各種事故，由于本病發病急驟、病情危急，因此，常會危及患者的生命[1]。隨著影像技術的發展，CT被廣泛應用于臨床各個方面，并對疾病的診斷和輔助治療起到了重要的作用，是臨床上最普遍、最常用的診療手段之一。CT掃描可顯著提高顱腦損傷的診斷速度和確診率，降低患者的死亡率及相關并發癥的發病率，提高患者的生存質量[2]。2003年6月～2004年12月我院收治急性顱腦損傷患者78例，回顧性分析患者的CT表現，探討其CT診斷規律，以及其CT征象與患者的病情及預后的關系，現將相關情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2003年6 月～2004年12月間收治的急性顱腦損傷患者78例，其中男63例，女15例；年齡22～58歲，平均36.7歲。其中交通事故所致35例，高處墜落傷患者23例，打擊傷患者9例，跌倒傷6例，其他原因所致損傷5例。

1.2 臨床表現

患者多伴有頭痛，惡心嘔吐、煩躁不安、意識不清等癥狀。其中昏迷患者17例，一側及雙側肢體障礙患者12例，失語患者3例，耳和（或）鼻出血患者9例，瞳孔不對稱患者14例。

1.3 檢查時間及次數

本組患者進行CT檢查的時間最早為30min，最晚為48h，其中CT檢查1次患者3例，2次患者14例，3次及以上患者61例。

1.4 CT及檢查方法

本組病例應用GEHighspeedDual螺旋CT進行掃描，進行以眶耳線為基線的常規頭顱CT軸位掃描，自顱底至頂部，層厚、層距均為8.0mm。根據患者的病情需要進行面部、頸部等相關部位的CT掃描，避免遺漏，以更好地評估及診斷病情，并協助臨床治療。

2 結 果

本組78例患者中，顱內血腫患者71例，軟組織損傷患者7例。71例顱內血腫患者中，因大面積腦挫裂傷、腦疝、腦腫脹原因死亡8例；因合并腹腔及胸腔損傷死亡3例，因腦干損傷死亡3例，共死亡14例。

2.1 顱內血腫CT表現

顱內血腫主要包括硬膜外血腫、硬膜下血腫或混合性血腫。其中單純硬膜外血腫27例，其表現為顱骨內板下雙凸透鏡狀、梭狀密度增高影，邊緣光滑，內緣弧度與腦表現弧度相反，不跨越顱縫，占位效應較輕；硬膜下血腫21例，其表現為顱骨內板下新月形、帶狀或“3”字型密度增高影，邊緣光滑，內緣弧度與腦表面弧度一致，大部分跨越顱縫，占位較明顯；余患者均為混合型血腫，其CT表現均較為復雜。

本組患者中，59例伴有不同程度的顱骨骨折，其中線狀骨折患者26例，主要CT表現為顱骨的骨皮質呈線樣中斷或者顱骨的顱縫明顯增寬，且雙側明顯不對稱。凹陷性骨折患者15例，主要CT表現為局限性顱蓋骨向顱內的凹陷、碎裂。粉碎性骨折患者13例，CT表現為顱骨的多發骨折及游離骨片。混合型骨折患者5例，CT表現多種骨折征象。

2.2 軟組織損傷CT表現

本組7例軟組織損傷均為外傷性腦梗死，CT表現為單個或者多個點狀、小片狀以及條狀的低密度影，與一般腦梗死的CT表現無差異性。

3 討 論

顱腦損傷主要由暴力作用于頭部而引起，其主要包括軟組織的損傷、腦損傷以及顱骨的骨折等情況。由于人腦結構和功能的重要性，包括調控保持內環境的穩定、指導自身行動，達到適應環境和做出有利于機體自下而上的反應等，因此腦組織的損傷對人體來說，創傷是巨大的，且常常是不可恢復的[3]。現在交通事故頻發，臨床上急性顱腦損傷的發病率有所上升，由于其發病急、病情重，因此搶救時必須爭分奪秒才能夠搶救患者的生命[4]。CT的出現及在臨床的廣泛應用，以其直觀、準確、客觀、迅速等諸多優點而成為目前診斷及輔助治療急性顱腦損傷的重要手段之一，顯示效果理想。但由于腦部損傷的病情常較復雜，且瞬息萬變，不容易掌控，因此，隔期進行CT復查十分重要，不僅可有效地觀察病情的變化及檢驗治療的效果，還可有效地避免誤診和漏診的發生。本組患者中，首次檢查陰性的3例患者，2d后復查發現腦挫裂傷的改變；21例顱內血腫患者3d內經CT復查發現，顱內血腫增大[5]。由此可見，CT對病情的診斷及病情監測的重要性，不但可以掌控病情，同時還可以有效地改善預后。一般來說，患者的臨床表現與其預后密切相關，但CT診斷病情的迅速性、有效性、及時性，使其在改善預后方面的重要作用也凸顯出來，尤其是對于需手術治療的急性顱腦損傷患者。如本組病例中，外傷后發生嚴重意識障礙甚至昏迷的患者，CT顯示其大面積腦挫裂傷及多發性損傷；如CT顯示腦干部位發生密度改變，常提示腦干損傷或者彌漫性腦白質的損傷，患者預后常較差，本組患者因腦干損傷死亡3例。臨床表現較輕的患者，CT顯示多為小面積的腦挫裂傷，出血較少，預后常較好。

總之，CT已成為目前臨床上診斷和治療急性顱內出血不可或缺的手段，對于典型的急性顱內出血患者，診斷較為容易[6]，表現不典型者應注意與其他疾病的鑒別，以防出現誤診或者漏診，造成患者的死亡，引發醫療糾紛；同時，臨床醫師應不斷提高其專業技能，熟知臨床知識，提高對急性顱腦損傷的認識，注意病情的交流，不斷地總結閱片經驗，認真學習，以更好地診斷病情，改善預后，挽救患者的生命，提高其生存率。

[1] 李德娟,榮惠.急性顱腦損傷觀察及護理[J] .內蒙古中醫藥,2009,18(12):118-119.

[2] 張馳,郭顯忠,郝志斌.急性顱腦損傷的CT診斷[J] .中國現代藥物應用,2010,3(4):75-76.

[3] 張海兵.腦彌漫性軸索損傷的CT診斷價值[J] .實用醫技雜志,2010,17(3):227-228.

[4] 曾金球.急性顱腦損傷的CT診斷及臨床意義[J] .實用醫技雜志,2005,12(5A):1120-1121.

[5] 劉敏.傷性顱內血腫術后再發血腫的CT分析[J] .中國冶金工業醫學雜志,2008,25(5):579.

[6] 陸林其,崔堯元,盛羅平,等.急性顱腦損傷術后并發腦梗死48例分析[J] .中國臨床醫學,2008,15(6):770-771.