深靜脈置管技術(shù)在胸腔積液引流中的應(yīng)用

張長弓 錢可寶 向旭東 王巍煒 陳 楠 葉聯(lián)華 郭 剛

云南省腫瘤醫(yī)院胸外科（650118）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組462例患者，男383例，女79例，年齡在21～75歲，平均48歲。462例患者均通過抽取胸水進行了細胞學(xué)診斷。其中鱗癌213例，腺癌121例，小細胞肺癌54例，胸膜間皮瘤22例，結(jié)核5 2例，胸片及B超顯示有右側(cè)胸水233例，左側(cè)胸水195例，雙側(cè)胸水34例。

1.2 材料與方法

本科所用為佛山市南海百合醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的艾貝爾一次性深靜脈穿刺包，深靜脈導(dǎo)管裝置，穿刺針型號為18G，導(dǎo)管長度25cm；擴張器為8F，注射器5mL，輸液器接頭等，國產(chǎn)一次性引流袋，普通一次性輸液器。操作方法：患者取坐位或臥位常規(guī)穿刺見胸水換導(dǎo)管針刺入皮膚后緩慢進入胸膜腔內(nèi)所需長度，將導(dǎo)絲快速進入導(dǎo)管針約20cm退出導(dǎo)管針，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲引入胸腔內(nèi)8～15cm，退出導(dǎo)絲將導(dǎo)管與引流袋相連接.在引流的同時，注意觀察液體的引流速度、顏色、量以及患者的反應(yīng)。引流完畢用肝素帽封好妥善固定。若患者需要胸腔內(nèi)注射藥時，則在引流完畢后將藥物從連接導(dǎo)管末端注入，并囑咐患者在床上變換體位，以利增加藥物與胸膜廣泛接觸，增加療效。每次引流量要根據(jù)患者病情與耐受情況而定，首次引流量不超過1000mL，以免縱隔擺動造成血壓下降、心動過速至患者虛脫，引流時患者有心悸不適應(yīng)立即停止引流，給予低流量氧氣吸入,必要時心電監(jiān)測。

2 結(jié) 果

本組462例患者，其中胸水在中等量233例，大量以上229例。留置導(dǎo)管時間最長為42d，最短為2d。462例中有375例經(jīng)多次胸腔內(nèi)注射化療藥物，無1例失敗和復(fù)發(fā)。

3 討 論

惡性腫瘤可直接或間接地通過不同途徑引起胸腔積液，直接途徑是惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移，致使胸膜表面的通透性增加，較多的蛋白滲出進入胸腔，產(chǎn)生大量滲出性胸腔積液。另一機制是淋巴引流障礙，由于胸膜轉(zhuǎn)移造成壁層胸膜小孔被腫瘤阻塞，以及侵犯縱隔淋巴，使淋巴結(jié)引流減弱。間接途徑為腫瘤伴有惡液質(zhì)的病原常用低蛋白血癥性營養(yǎng)不良，也能引起漏出性胸腔積液[1]。惡性胸腔積液是晚期癌癥的常見并發(fā)癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生，其中肺癌、乳癌和淋巴瘤是惡性胸腔積液最常見的三大病因，肺癌約占48.6%、乳癌占20.6%、淋巴瘤占8.3%，6.9%的患者經(jīng)檢查不能明確原發(fā)部位[2]。由于胸腔積液生長迅速，常常引起患者呼吸困難、咳嗽加重、胸痛，呼吸困難是由于肺組織被積液壓縮所致，壁胸膜炎可引起刺激性胸壁疼痛，膈胸膜受刺激常引起肩部放射痛。惡性胸腔積液直接降低患者的生活質(zhì)量，對于惡性胸腔積液的治療，除了全身化療等措施外，胸腔局部置管引流并灌注藥物是目前最常用且最為有效的方法[3]。理想的治療應(yīng)該是簡單有效，而且不影響患者的主要生理功能，治療的目的是緩解惡性胸腔積液引起的壓迫癥狀，預(yù)防胸腔積液繼續(xù)在胸膜腔內(nèi)潴留，盡可能恢復(fù)改善其肺功能及生活質(zhì)量。胸腔穿刺抽液后惡性胸腔積液可以很快重新聚集，胸腔閉式引流可以避免反復(fù)胸穿給患者帶來的痛苦和產(chǎn)生氣胸的危險。惡性胸腔積液徹底引流后有利于注入胸腔內(nèi)的藥物與胸膜最大的接觸面積；有利于胸膜臟層和壁層的靠近；也有利于胸膜在藥物的作用下發(fā)生炎癥和免疫反應(yīng)，從而更有效地閉合胸腔；也有利于提高胸腔內(nèi)化療藥物的濃度，更有效地殺滅胸膜轉(zhuǎn)移灶和胸液中的惡性腫瘤細胞[4]。過去我們亦采用一次性乳膠管加水封瓶行胸閉式引流，其具有創(chuàng)傷大，攜帶不便，不方便護理，患者痛苦大。本組病例采用的艾貝爾深靜脈導(dǎo)管是國產(chǎn)高質(zhì)量單腔靜脈導(dǎo)管，具有組織反應(yīng)小、柔韌度適宜、用物齊全、價格低等優(yōu)點。深靜脈導(dǎo)管口徑小，置管無需切開及縫合皮膚，損傷小，患者易接受，減輕患者的恐懼心理。由于深靜脈導(dǎo)管具有長期留置的特點，本組病例最長42d，有利于胸水比較徹底引流干凈，顯著減輕呼吸困難等癥狀，亦有利于胸水的進一步治療本組262病例中的378例經(jīng)胸水病理學(xué)明確診斷后24h經(jīng)深靜脈導(dǎo)管灌入金葡球菌素、多柔比星有效率可達78.3%[5]。白細胞介素2、順鉑控制胸水有效率可達85.7%[6]。化療藥物及生物制劑是有效控制惡性胸腔積液的必要手段。

深靜脈置管技術(shù)引流，具有簡單、方便、快捷、安全、經(jīng)濟的特點，避免多次重復(fù)穿刺及一次性乳膠管管徑較粗給患者帶來的痛苦，減少感染機會，值得惡性胸水引流治療中推廣應(yīng)用。

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