脂肪乳注射液靜脈滴注致過敏性休克1例

唐彩娥

(甘肅省平涼市人民醫院，甘肅 平涼 744000)

患者，女，18歲，以“結核性胸膜炎”收治入院。體格檢查示體溫40.1℃，脈搏 120次 /min，呼吸 24次 /min，血壓 100/60 mm Hg;血生化檢查示高密度脂蛋白膽固醇0.48 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇 1.86 mmol/L，白蛋白 23.10 g/L。患者無藥物過敏史。因患者進食差，給予20%脂肪乳注射液(四川科倫藥業股份有限公司，批號為F091117)250 mL靜脈滴注，耗時3.5 h，輸畢15 min后患者出現寒戰、皮膚發紺、呼吸急促、嘔吐，隨即脈搏微弱、血壓測不到。立刻予腎上腺素0.5 mg皮下注射、異丙嗪25 mg肌肉注射，并迅速建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松10 mg，給予心電監護及面罩吸氧(5 L/min)，心電圖示室上性心動過速。予低分子右旋糖酐注射液500 mL、多巴胺60 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，40 min后患者寒戰逐漸消失。體格檢查示體溫39.8℃，脈搏188次/min，呼吸38次/min，血壓90/50 mm Hg，給予頭部冷敷。2 h后再次皮下注射腎上腺素0.5 mg，地塞米松10 mg加入250 mL小壺，繼續搶救6 h后，體格檢查示體溫36.4℃，脈搏82次/min，呼吸22次/min，血壓92/64 mm Hg。之后給予抗結核、抗感染、營養支持等對癥治療，未出現過敏反應，患者咳嗽、發熱、納差、盜汗癥狀消失，復查肝、腎功能未見明顯異常。

討論:脂肪乳注射液屬于長鏈脂肪乳制劑，由大豆油、卵磷脂、甘油和注射用水組成，是在高效均質機中經高壓均質乳化而制成的水包油型乳劑，可為人體提供能量和必需脂肪酸。所提供的必需脂肪酸多為不飽和脂肪酸，需依賴肉毒堿作載體進入線粒體代謝，故氧化代謝速度慢，與一般溶液型注射液相比，其分布、吸收、代謝和排泄的影響因素較多。脂肪乳注射液在臨床使用中不良反應發生率較低且輕，使用不當易發生如頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、發熱、出汗、寒戰等不良反應，一般過敏反應多發生于開始輸注10～30 min內，而本例過敏性休克發生在輸注約4 h后。本報道提示醫護人員在臨床應用脂肪乳注射液過程中應注意密切觀察，及時應對過敏性休克的發生，以免因忽略而造成嚴重后果。