有機磷農藥皮膚、呼吸吸收中毒的觀察與護理

劉梅珍 鄒關添 郭雪梅 梁惠轉 趙艷云

(廣東省珠海市紅旗醫院 廣東珠海 519090)

1 資料與癥狀

1.1 一般資料

男82例,女26例,年齡最小24歲,年齡最大63歲。其中輕度中毒106例,中度中毒2例。中毒后入院時間,1h內入院82例,12h內入院26例,炎熱天氣中毒99例,陰天中毒9例。經積極治療,精心護理后,全部患者治愈出院,治愈率100%。現將臨床觀察與護理體會介紹如下。

1.2 臨床癥狀

噴灑農藥后,患者自覺頭暈、胸悶、惡心、嘔吐大汗淋漓、四肢發冷、流涎、全身無力、瞳孔縮小,甚至腹痛、腹瀉。

2 觀察與護理

2.1 清除毒物

立即脫去患者污染的衣服,用肥皂或清水徹底清洗全身皮膚及頭發,禁止用熱水的酒精擦洗,以防加重吸收。

2.2 輕度中毒的患者,肌注阿托品1mg半小時1次,直至阿托品化后減量維持。肌注氯磷定0.25g,每4小時1次。中度中毒患者靜脈注射阿托品3mg,15min1次,直至阿托品化。早期使用膽堿脂酶復活劑,解磷定2g加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注,每日總量3～5g。

2.3 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化

如出現瞳孔擴大,面色潮紅,肺部啰音消失脈搏加快,即達到了阿托品化。當阿托品化時,阿托品劑量已接近中毒,應加強觀察,如體溫達39°C以上,脈搏大于160次/min,提示阿托品中毒。故在使用過程中應記錄用藥的總量,使用時間與用藥后的病情變化。

2.4 保持呼吸道的通暢,及時清除口鼻分泌物,防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息和吸入性肺炎。

2.5 做好心理護理和健康教育,關心、體貼、安慰病人,向病人說明引起皮膚中毒的原因、治療方法、治療效果及治療過程中可能出現的各種癥狀體征,如引起口干、臉紅、心跳加快、尿潴留等。解除病人的思想顧慮,積極配合治療。做好衛生宣傳和健康教育,介紹有機磷農藥的性質、用途、毒性和使用方法。使用過程中加強個人防護,防止再次中毒。

3 病例介紹

患者,男,32歲,農民,2007年6月28日下午6時就診,因噴灑樂果后約1h,自覺頭暈、惡心、嘔吐、大汗淋漓,流涎、四肢濕冷,體溫36°C,血壓12/9kPa,脈搏62次/min,瞳孔縮小＜3mm。化驗室檢查:血膽堿脂酶活性60%,診斷為有機磷農藥皮膚吸收中毒。

3.1 治療與護理措施

迅速清除污染衣服,用大量的清水淋浴全身皮膚及頭發,按醫囑靜脈注射阿托品3mg,15min后阿托品1mg靜脈注射,直至阿托品化,解磷定2g加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注,保持呼吸道的通暢和對癥處理,3d后痊愈出院。

4 體會

有機磷農藥經皮膚及呼吸道吸收進入人體后,主要與膽堿脂酶迅速結合,形成磷酸化膽堿脂酶,使膽堿脂酶失去催化乙酰膽堿為膽堿和乙酰的能力,造成乙酰膽堿在體內大量積聚,導致以乙酰膽堿為傳遞介質的膽堿能神經先興奮后抑制,發生功能紊亂,引起一系列臨床癥狀和體征。筆者從108例患者的臨床觀察與護理中的體會到,預防有機磷農藥吸收中毒的關鍵有以下幾方面。

(1)配有機磷農藥時應戴手套,戴口罩帽子,防止經呼吸道及皮膚吸收中毒。

(2)在使用過程中加強個人防護,應穿長袖衣褲及鞋襪,使用后要及時用清水或肥皂水徹底清洗全身皮膚及頭發后才能進食和吸煙。

(3)使用有機磷農藥時應盡量在陰天,清晨或下午6時后。禁止逆風噴灑,根據許多研究,工作區空氣中的有機磷的含量是受氣流速度和風向的影響,在同等條件下,炎熱的氣溫比溫和的氣溫區高6～10倍,在氣溫4m/s時的濃度比無風地區高26倍。同時炎熱的氣溫下噴灑有機磷農藥,由于是體力勞動,汗腺分泌增加,毛孔,毛細血管擴張,血流循環加速,空氣中的有機磷農藥易通過濕透的衣服經皮膚吸收而引起中毒,同時呼吸加深,加快,增加了有機磷農藥吸入中毒的分量。

(4)蔗農在噴灑農藥時,甘蔗的高于人體的胸部時,因噴霧器噴頭過高,引起空氣中有機磷農藥在一定空間范圍,特別是與地面距離的提高,使人在噴灑農藥過程中吸收量相對增加,而引起皮膚及呼吸道吸收中毒。

(5)噴灑有機磷農時,如出現身體不適,應及時到醫院就醫。

(6)做好衛生宣傳和健康教育,利用黑板報,農民健康教育學校,社區服務中心宣傳欄對農民進行系統的健康教育,普及預防有機磷農藥中毒的有關知識,向使用者特別是農民要廣泛宣傳使用時的注意事項,如噴灑時應遵守操作規程,加強個人防護,穿長袖衣褲和鞋襪,戴口罩、帽子及手套,下工后用堿水或肥皂洗凈手和臉,方能進食,污染衣物要及時洗凈。農藥盛具要專用,嚴禁裝食品、牲口飼料等。使農民認識有機磷農藥使用方法,使用過程中的防護和中毒途徑,掌握中毒后的一般癥狀處理方法及如何在農業生產過程中如何正確使用各種農藥。患者出院后,仍需要在家休息2～3周,按時服藥,不可單獨外出,以防發生遲發性神經癥。急性中毒除個別出現遲發性神經癥外,一般無后遺癥。