腎錯構瘤自發性破裂出血的護理體會

龔沿玲

（江西省撫州市第一人民醫院外二科 江西撫州 344000）

腎錯構瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤、良性間葉瘤,占全部腎腫瘤的0.7%～2%,是較少見的發生于腎臟的良性腫瘤。因其具有易自發性破裂出血,且癥狀突發、病情進展快、兇險等特點,所以合理而有效的護理措施能為治療贏得時間,為患者康復打下基礎。我科自2006年至今收治腎錯構瘤自發性破裂出血患者6例,均為保守治療后康復出院。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

自2006年6月至今,共收治腎錯構瘤自發性破裂出血患者6例。其中女性5例、男性1例,平均年齡43歲,腫瘤直徑＜4mL的4例且為雙腎多發,腫瘤直徑＞4mL的2例、左腎單發。臨床表現均有突發腰痛伴急腹癥表現、1例以失血性休克而入院。本組患者均通過磁共振、CT確診。

2 護理

2.1 專科護理

2.1.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征的變化,監測血壓、脈搏以便及早發現休克癥狀;因失血性休克而入院的同時觀察患者意識、皮膚色澤、彈性、肢端溫度的變化;注意局部體征和尿液顏色、量的變化;重視患者的主訴。

2.1.2 迅速采取搶救措施 建立2條靜脈通路以保證血液及藥物的及時應用達到快速糾正貧血及低血容量狀態,如果出血減少或出血得到控制要立即調整輸液滴數在60滴/min以內,以免單位時間內腎血流量過快,造成腎臟負擔過重再次出血;對于嚴重血尿、出血性休克或腹膜后血腫逐漸增大,經輸血輸液后血壓仍不穩定的患者,應在抗休克的同時積極進行手術準備,行手術區備皮、告知患者禁食水等。本組1例經抗休克治療后癥狀好轉未行手術。

2.1.3 配合做好各項檢查 磁共振和CT的廣泛應用對腎錯構瘤的早期發現起到重要作用。護士應在患者血壓平穩時,備好搶救藥品及器械陪護患者去做各項檢查,以明確診斷。

2.2 基礎護理

2.2.1 預防并發癥發生 患者發病急、出血多,抵抗力較低。要認真做好口腔護理,預防口腔感染;臥床期間指導保持皮膚的清潔衛生,預防壓瘡發生,可給予患者使用氣墊床,增加舒適感和避免壓瘡形成。及時解除患者因長期臥床而引起的便秘。

2.2.2 留置引流管時,尿道口每日溫開水清洗2次 嚴格無菌操作,加強管道護理,定時擠壓、定時更換引流袋。引流量少時,及時拔除引流管。鼓勵適量飲水,增加內沖洗作用。

2.3 心理護理

(1)腎錯構瘤的診治較復雜,特別是保守治療后的病人會擔憂腫瘤是否會再次破裂出血而行手術治療。因此要進行心理疏導:既要讓病人重視自身疾病,配合治療和護理工作,又不能給病人造成十分嚴重而無所適從的心理影響。

(2)護士主動與病人交談,建立信任關系,了解病人的想法與日常生活方式。解釋病情發展、轉歸過程,介紹醫生精湛的技術及以往治愈的病例,耐心、細心、周到的協助病人逐漸改變以往的生活方式,配合護理措施,從而戰勝疾病。

2.4 健康教育

2.4.1 體位 告知體位與疾病的重要性,讓病人認可并接受。指導床頭抬高30取半臥位,減少腹壁壓力,出血量少或無出血時,取健側臥位,絕對禁止患側臥位。

2.4.2 飲食 改變飲食習慣,進食不宜過飽,以七八分飽為宜,少食牛、羊、豬、狗肉,忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品,以清淡、富含營養的食物為宜,多吃蔬菜、水果、蜂蜜,保持大便通暢。消除因便秘而增大腹壓誘發腫瘤出血。了解病人的排便習慣,及時給予指導解決。

2.4.3 心情 保持心情舒暢、切忌大怒暴怒;正確對待各種事情,緩解工作壓力,避免情志內傷。

2.4.4 休息與活動 絕對臥床休息2～4周,視出血情況可適當下床活動。注意防寒保暖,預防感冒,避免咳嗽等增加腹腔壓力,引起瘤體破裂出血。

2.4.5 出院指導 腎錯構瘤患者工作中及做家務活動時防止過度用力,不要手持重物,不宜做劇烈運動,以免增加腹腔壓力,引起瘤體破裂出血。可經常做長距離散步等低強度運動,定期復查腎臟B超,注意觀察瘤體大小。

3 結語

腎錯構瘤自發性破裂大出血雖臨床少見,但只要嚴密觀察、積極搶救,同時取得患者與家屬的理解、配合,實施正確而有效的護理措施,就能預防和控制病情的進展,減少手術治療的痛苦,從而提高了患者的生活質量。

[1]張淑榮,王雅馨,于金艷.腎錯構瘤的圍手術期護理[J].中國醫藥導報,2007(4S):67.