淺談當前農村社區衛生服務工作存在的問題與建議

胡雪芳

(江蘇省昆山市巴城鎮正儀社區衛生服務中心 江蘇 昆山 215347)

社區衛生服務工作是一種強調將公共衛生和基本醫療服務作為主要產品提供的新型服務模式。其框架基本特征體現在以社區、家庭和居民為服務對象;以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點服務人群;以主動服務、上門服務為主要形式;以開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務為服務內容。較之現階段一般意義上的醫療服務,社區衛生在開展群眾健康服務上更具地理、時間、信息、情感、價格等諸方面的優勢,且不以營利為目的,具有明確的公益性質。

自《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》貫徹執行以來,開展農村社區衛生服務已成為農村衛生工作的熱點之一。正儀衛生院自2001年開始這方面的探索,逐步轉型為社區衛生服務中心,于2008年被評為江蘇省示范社區衛生服務中心。在八年來的具體工作中,確實碰到了一些難點和問題,同時也在積極思考解決難題的辦法。

1 難點和問題

1.1 社區衛生服務內容不能很好的體現

國家要求社區衛生服務機構應具有醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導等多重服務功能。在這些服務功能中,醫療是有償服務,因而它可給社區衛生服務機構帶來經濟效益;而預防、保健、健康教育等是無償的,其費用只能由當地政府給予適當的補助,由社區衛生服務機構向居民提供免費服務,因而更強調社會效益。受當前“以藥養醫”這一基本機制的約束,社會效益與經濟效益之間對社區衛生服務機構來說,兩者是矛盾的:進行預防、保健、健康教育服務需要投入,服務工作做得越多,費用支出越大;如果搞好了預防、保健、健康教育服務,居民生病的少了,社區衛生服務機構的醫療收入就少了。這樣,社區衛生服務機構為了自身的生存和發展,必然更注重經濟效益,而忽略社會效益,尤其是在政府公共衛生經費補償機制難以到位的情況下,更會使社區衛生服務機構偏離社區衛生服務的正確方向。

1.2 財政補助不到位

當前,政府對農村社區衛生的投入對照有關政策標準還有一定的距離,尤其是鎮級財政補助不到位,與建立健全農村社區衛生服務體系的要求不相適應,造成基層衛生資源供給和人民群眾的需求之間產生了矛盾。老百姓來社區看病,沒有享受到優惠,甚至還存在醫保不報銷等政策壁壘。可以肯定,如果不進一步加大政府投入,仍舊實施以藥養醫的做法,社區衛生服務機構全面積極主動地承擔起社區衛生服務功能將受到影響。

1.3 社區衛生服務人才的短缺

(1)社區醫務工作者和大醫院醫生在工資福利、社會地位和職稱晉升上待遇不同,造成大學畢業生不愿意來社區,有技術的醫生社區留不住。(2)社區醫務人員只能確保基本的臨床醫療診治工作,因社區衛生服務的任務繁重,工作量大,又要走村串戶,登門入室,非常辛苦,只能占用休息時間進行其他公共衛生工作,再加上補助資金少,故不能很好地完成全年的工作任務。(3)基層人員素質不適應社區衛生服務要求,雖然大多數進行了全科醫學知識及技能的培訓,但由于這些培訓大多流于形式,再加上鄉村醫生老齡化,不能很好地接受新知識,故開展工作難以得心應手。

1.4 臺帳資料的信息化管理不到位

社區衛生服務資料臺帳信息化管理的軟件沒有統一有效的開發,致使已建成的臺帳只能流于“死帳”狀態,尤其是在慢性非傳染性疾病的管理上,導致醫生花大量的精力在臺帳資料上,管理評估不到位。

2 意見和建議

2.1 領導重視,轉變觀念,積極推進農村社區衛生服務工作

各級政府和各有關部門要認真學習國家有關社區衛生服務、醫藥衛生體制改革的相關文件,充分認識開展社區衛生服務是實現“人人享有衛生保健”目標的戰略部署,是從醫治疾病走向預防疾病,從救護生命走向注重生存質量的必由之路,也是進一步深化衛生體制改革,建立新型衛生服務體系的重要舉措;要認真貫徹落實國家有關方針政策,將發展社區衛生服務納入政府年度工作目標考核,成立以政府分管領導為組長、各有關部門負責同志參加的領導小組,研究制定促進社區衛生發展的總體目標和政策措施,解決工作中的重大問題,加強檢查指導,推動社區衛生服務持續健康發展。

2.2 進一步加大宣傳力度,營造發展社區衛生服務的良好氛圍

政府方面,主要加強對各級干部的政策宣傳,充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理的作用和地位,把社區衛生服務作為醫療體制改革的突破口,進而達到探索根本改革醫療體制,實現徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的;新聞媒體方面,要加大對人民群眾的宣傳力度,要提升社會的關注度,對社區衛生服務的發展方向、服務內容、服務形式、相關政策做專題宣傳,讓人民群眾真正理解關注健康、預防疾病比治療疾病,恢復健康更重要,將群眾關注的焦點從單純的埋怨、責難看病難、看病貴轉向為社區衛生服務發展出點子、提建議上來,使人民群眾了解、理解、支持和配合社區衛生服務各項工作的開展,并成為推動這項工作的一支主要力量;社區衛生服務機構本身,要對醫護人員進行專業培訓,強化社區衛生服務的意義、工作內容、操作規范、服務形式、管理要求等,促進社區衛生服務走上服務規范化、管理科學化、設施標準化的軌道。

2.3 進一步突出政府行為,完善補償機制及配套政策,促進社區衛生服務可持續發展

政府要進一步加大對社區衛生服務的經費投入力度,尤其是要注重社區衛生服務中心服務能力的建設,這既是現階段政府在醫療衛生領域解決公平性的重要舉措,也是社區基本醫療建設的核心。同時,進一步完善新農醫政策,提升制度的誘惑力,吸引更多群眾參與,提高新農醫的覆蓋面,強化農民群眾的醫療保障能力;調整醫保目錄,在醫保藥品(項目)目錄外專門給社區衛生服務機構增加項目,針對慢性病患者在社區衛生服務機構就診增加報銷額度,將社區衛生服務機構的家庭病床納入報銷范圍,取消對供方單方面的不公平的制約措施;實施社區首診制度,加強二級醫療服務的轉診制度,真正做到“小病進社區,大病進醫院”,以達到解決看病難、看病貴的目的。

2.4 完善社區衛生服務機構隊伍建設的有關配套政策,強化培訓,提高素質,穩定社區衛生服務隊伍

盡早出臺社區衛生服務機構人員編制標準的意見,完善社區衛生服務人才的培養政策,制定社區全科醫生、護士等衛生技術人員的聘用辦法和吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。積極組織人員參加上級衛生部門的全科醫學培訓,充實和擴大全科醫生隊伍,使社區衛生醫務人員真正成為“小病時的醫生、大病時的參謀、重病時的親人”。同時,建立城區衛生支援農村的長效機制,實行市級醫院與鄉、村醫療機構定點幫扶制度,進一步提高社區衛生服務機構的技術水平。

2.5 進一步探索社區衛生服務的新模式、新方法,不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題

隨著老年人口的不斷增加,老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質量和生活質量,對社區衛生服務帶來很大的需求和新的課題。(1)實施社區衛生服務中心與社區衛生服務站一體化管理。(2)在家庭健康合約、戶籍制家庭醫生、家庭護理、社區康復等服務模式上不斷探索發展,根據不同的層次、不同的需求,實行不同的服務新模式和新方法,如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。(3)對社區的重點人群,如兒童、婦女、殘疾人和精神病、糖尿病、高血壓等慢性病病人,建立統一的電子基礎信息資料,實行系統管理和動態管理。(4)在服務方式上采取全科醫生、社區護士、預防保健、公衛醫師組成的全科團隊服務,以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人,全面推進整體服務水平的提高。

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